11. Seleccion de Dientes Anteriores – Presentation Transcript

• 1. 11. Selecciόn de Dientes Anteriores Eleni Roumanas DDS Division of Advanced Prosthodontics, UCLA *Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
• 2. Selecciόn de Dientes Anteriores ! Los dientes anteriores se seleccionan, ante todo, para satisfacer los requisitos de estética y funciόn. ! Los dientes posteriores se seleccionan, ante todo, para satisfacer los requisitos de masticaciόn y oclusiόn.
• 3. Selecciόn de Dientes Anteriores ! ! ! ! Morfología (Molde) Tamaño Color Lugar del diente There are no rules of thumb; however there are anatomic landmarks and manufactures aids that can be used as guides.
• 4. Selecciόn de Dientes Anteriores Guías: ! ! ! ! Registros de pre-extracciόn, fotos, modelos de diagnόstico, radiografias pasadas Registros posextracciόn, dentaduras existentes para tamaño de dientes, cuando fueron entregadas, color, DVO, plano oclusal Características faciales del paciente, tamaño de las arcadas Referencias del paciente
• 5. Evaluaciόn Cuidadosa de las Dentaduras Actuales del Paciente 1)  La percepciόn del paciente en cuanto a la apariencia de sus dentaduras. 2)  La percepciόn del operador en cuanto a las necesidades estéticas del paciente.
• 6. Forma de Diente/Molde: Los conceptos Dentogénicos y Dinestéticos de Fisher y Frusch: Ellos integraron la selecciόn de dientes en un sistema estético gobernado por la edad, sexo y personalidad del paciente. a) Sex:o –hombre- robusto con dientes cuadrados e incisores centrales llamativos –mujer- curvaturas pronunciadas, angulos puntiagudos redondos. b) Personalidad- vigoroso o delicado “Diente con personalidad”-los incisores laterales maxilares, varian mucho en tamaño, forma y posiciόn más que cualquier otro diente c) Edad: Joven- convergente, ovoide, diente redondo Mediana- redondos y cuadrados Vejez- cuadrados, esquinas puntiagudas
• 7. Características de Delicado (contra) Robusto Delicado: ! Forma de arcada redonda ! Esquinas de los dientes redondas ! Dientes posteriores siguen con detalle la curvatura del labio inferior ! Laterales sobrepasan a los centrales ! Laterales y caninos pequeños ! Caninos afilados
• 8. Denticiόn Natural- Mujer ! Arcadas cuadradas (no vistas en mujeres) ! Diastemas ! Desgaste de dientes moderado ! Teñidos ! Recesiόn gingival
• 9. Características: Delicado (contra) Robusto Robusto: • Contornos angulares • Laterales y caninos grandes • Forma de la arcada cuadrada • Centrales sobrepasan a los • laterales • Caninos desafilados
• 10. Denticiόn Natural-Hombre ! Arcadas cuadradas ! Centrales cuadrados ! Laterales redondos en versiόn labial (considerada una característica en la mujer ! Apiñamiento de dientes, especialmente los anteriores mandibulares ! Recesiόn gingival
• 11. Características: Delicado (contra) Robusto Robusto • Contornos angulares • Laterales y caninos más grandes • Forma de la arcada cuadrada • Centrales sobre pasando a los laterales • Caninos desafilados
• 12. El Tamaño de los Dientes Anteriores ! ! • ! Deben armonizar con la cara y el tamaño de la arcada Cualquier desproporciόn en el tamaño de la arcada va a influenciar en el largo, ancho y posiciόn de los dientes. Distancia vertical entre los rebordes alveolares residuales– use un diente suficientemente largo para así disminuir la exposiciόn de la base de la dentadura Marcar la línea más alta del labio y las líneas de los caninos en el rodete de cera al tiempo que las relaciones interoclusales de las arcadas son registradas. Estas directivas proveen informaciόn acerca del largo gingivoincisal y el ancho mesiodistal total de los seis dientes anteriores maxilares.
• 13. El Tamaño de los Dientes Anteriores Maxilares •  •  Darle la forma y los contornos al rodete de cera de tal manera que pueda imitar la forma y los contornos de la dentadura terminada con los dientes anteriores. El rodete de cera debe extenderse de 1-2 mm debajo de la línea del labio. • Marcar la línea del canino en la esquina de los labios y medir la distancia con una regla flexible
• 14. Tamaño de los Dientes Anteriores Medidor Facial Ivoclar Vivadent !  En la mayoría de los pacientes, una relaciόn existe entre el cantus interno de los ojos y la distancia entre el distal de los laterales maxilares. Esta medida puede ser llevada directamente al medidor para asi seleccionar los dientes anteriores maxilares.
• 15. Color de los Dientes Anteriores -dos colores principales son amarillo y gris -armonía entre el color de la piel, pelo y los ojos Guías: 1.  Aspecto de la cara 2.  Color de pelo 3.  Color de ojos 4.  Edad 5.  Personalidad y actividad 6. Deseos del paciente 7. Necesidad de educar a los pacientes
• 16. Color de los Dientes Anteriores El Chromascop® es el colorímetro estándar para Ivoclar Vivadent. Líneas de producto incluyen IPS Empress, IPS design, resinas compuestas, materiales de restorativa etc. Gráfica de Comparaciόn de Colores: Color A-D A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4 Chromascop 120 130 210 230 340 110 040 130 210 310 — 430 510 — — 420 —
• 17. Color de los Dientes Anteriores !  Examinar el color de las dentaduras actuales del paciente y discutir sus deseos con respecto al color de dientes. Preferirán ellos el mismo color, o un color que es más claro o el oscuro. !  Colocar la guía de color contra la cara del paciente y seleccione un color que combine con el tono de la piel, color de pelo y color de sclera/ojo. !  Tan pronto haya escojido el color, permita que el paciente lo vea contra el labio con un espejo y dar su aprobaciόn.
• 18. Colocaciόn de Dientes Anteriores Maxilares -colocar en la misma área general en los dientes naturales -this position was tentatively established during the clinical refinement of the maxillary occlusal rim to provide adequate lip support and proper phonetics -used to its maximum potential when accomplished at chairside -the arrangement has to fulfill certain biomechanical needs as well as esthetic ones
• 19. Colocaciόn de Dientes Anteriores Consideraciones: ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Línea media Soporte de labio Borde vermilion Fonética- sonidos de v, s Pasillo bucal Eminencia del canino- tipo de arcada, cuadrada, convergente, ovoide Papila incisal- al labial del incisor central 8-10 mm Sobre mordida horizontal y vertical- 1.5 mm Generalmente de 1-2 mm de la porciόn incisal del central incisor maxilar es visible debajo del labio relajado. La línea de sonrisa-sigue el contorno del labio inferior Plano oclusal
• 20. Colocaciόn de Dientes Anteriores Maxila anterior !  Siguiente a las extracciones, la reabsorciόn es de buccallabial hacia el lingual. Anterior teeth should not be placed directly over the ridge
• 21. Colocaciόn de Dientes Anteriores Calibrador Alma Largo incisal !  El largo del incisal y el ancho se pueden medir con el uso del Calibrador Alma.
• 22. Colocaciόn de Dientes Anteriores Distancia Labio-incisal- Ésta es generalmente de 8-10 mm anterior a la papila incisal.
• 23. Colocaciόn de Dientes Anteriores Las medidas se pueden usar para ayudar a orientar el contorno inicial del rodete de cera.
• 24. Valores Promedios de Posiciones de Dientes Anteriores Maxilares Posiciόn Labio-incisal El largo incisal tiene un promedio de 22mm del sulco labial. Mujer Joven 8 Mediana 7 Mayor 6 Hombre Joven 6 Mediano5 Mayor 4
• 25. Factores del Paciente: Largo del labio (contra) Visualizaciόn Incisal Largo del labio -Visualizaciόn incisal 10-20mm 3-4mm 20-25mm 2mm 26-30mm 1mm 30 & over 0 Sexo y Edad Mujer Hombre Joven +2 +1 Mediano +1 0 Mayor 0 -1 Vig, JPD 1978
• 26. Línea de Sonrisa ! ! ! ! seguir el contorno del labio inferior evite una línea de sonrisa negativa la mujer joven tiene una línea de sonrisa más desarrollada Hombres mayores tienen una línea de sonrisa con menos curvatura Curvatura más pronunciada Menos curvatura Curva negativa Mujer Hombre
• 27. Determinando la Línea de Sonrisa Papilametro !  Usando la regla OPA o el Papilametro !  colocar el terminal llano dentro de la boca y arriba contra la papila incisal, la línea más baja del labio superior puede ser registrada en la posiciόn de descanso y la línea más alta del labio superior se registra durante una sonrisa. !  Comunicando esta informaciόn al laboratorio ayuda en el arreglo de estética de los dientes maxilares anteriores.
• 28. Consideraciones Fonéticas -los dientes anteriores y la lengua actuan como una parte del mecanismo de valvulas que modifican el flujo de aire para producir sonidos al hablar Sonidos labiales: “p” “b” -si los labios no están soportados adecuadamente por los dientes estos sonidos pueden ser defectuosos Sonidos labio dental: “f” “v” -son producidos por el contacto entre los incisores maxilares y el tercio posterior del labio inferior Sonidos linguo-dental: “th” -son producidos al extender la punta de la lengua de 3-6 mm más allá de las puntas incisales de los dientes anteriores superiores e inferiores.
• 29. esthetics phonetics Colocaciόn de los Dientes Anteriores: Sonidos “F” and “V” !  El labio superior hace contacto con la línea mojada-seca del labio inferior durante la producciόn de sonidos de palabras con las letras “f” y “v”.
• 30. Consideraciones Fonéticas Sonidos Linguopalatal: “s” -el sonido con la letra “s” se hace por el contacto entre la punta de la lengua y el paladar en el área de la rugae con un espacio pequeño para el escape de aire. -si el escape de aire es muy pequeño un silbido usualmente resulta y si el espacio es muy ancho y fino, el sonido de la “s” es reemplazado por el sonido “sh” que suena como un ceceo.
• 31. Consideraciones de Materiales ! Eviten materiales que sus propiedades no emparejan. ! Por ejemplo: Dientes anteriores de porcelana combinados con dientes posteriores de resina de acrílico. ¿Porqué? Desgaste excesivo de los dientes posteriores conduce a discrepancias oclusales, creando inestabilidad de la dentadura moviendola anteriormente causando reabsorciόn del reborde alveolar residual anterior.
• 32. Moldes de Dientes para Dentaduras Ivoclar
• 33. Moldes de Dientes para Dentadurasm – Ivoclar: “El diente artificial para dentaduras completas debe ser un reflejo d su modelo natural”. !  Los moldes anteriores Ivoclar están basados en un análisis de dientes anteriores naturales. Ellos corresponden a dientes naturales en apariencia, anatomía y funciόn. Han sido asimétricos de un lado de la arcada a la otra a propόsito para así tener una mejor apariencia natural.
• 34. Moldes de Dientes para Dentaduras – Ivoclar Los dientes anteriores Ivoclar están clasificados en cuadrados, triangulares y redondos. Cuadrado: Con esta forma angular, el central incisor es dominante y la curvatura gingivoincisal es moderada. La forma facial cuadrada ofrece máxima desviaciόn de luz y crea un efecto llamativo. Triangular: Characterizado por contornos redondos que converjen hacia el reborde alveolar cervical. La curvatura gingivo-incisal es moderada. Un incisor triangular grande ligeramente triangular en forma Redondo: Los dientes tienen una curvatura gingivo-incisal pronunciada, que tiende a dispersal la reflexiόn de la luz y crear una apariencia suave.
• 35. Moldes de Dientes para Dentaduras Ivoclar Troneras Interproximales Los puntos de contacto inter-proximales de los dientes Ivoclar están en la misma posiciόn de sus homόlogos naturales. Están localizados en el tercio incisal en vez de la punta mesial que ayuda a individualizar a cada diente.
• 36. Moldes de Dientes para Dentaduras – Ivoclar “El diente artificial ideal debe ser una imagen de su modelo natural” “El ángulo linear mesio-incisal llamativo”
• 37. Moldes de Dientes para Dentaduras – Ivoclar “el diente artificial ideal debe ser una imagen de su modelo natural” La altura del contorno labial
• 38. Moldes de Dientes para Dentaduras – Ivoclar El diente artificial ideal debe ser una imagen de su modelo natural” Margenes cervicales distintos
• 39. Ivoclar Denture Tooth Molds “the ideal artificial tooth should be a reflection of its natural model” Mandibular incisal edge wear
• 40. Moldes de Dientes para Dentaduras – Ivoclar “el diente artificial ideal debe ser una imagen de su modelo natural” Desgastes en las puntas incisales mandibulares