可摘局部义齿设计理念 - RPD Design Philosphies

Removable Partial Dentures – RPD Design Philosophies – Course Transcript

• 1. 6.可摘局部义齿设计理念 Ting Ling Chang, Takahiro Ogawa and John Beumer IIIDivision of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry UCLA School of Dentistry 贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复 科 of instruction may be reproduced, recorded or transferredThis program of instruction is protected by copyright ©. No portion ofthis programby any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or byany information storage or retrieval system, without prior permission.
• 2. 6 可摘局部义齿设计理念 RPI系统（UCLA-Kratochvil） Mesial restRest Proximal plateProximal plate“I”-bar Tooth tissue junction “I” Bar
• 3. 可摘局部义齿的类型v  牙支持式 v  Abutment teeth border all edentulous areas v  Functional forces are transmitted through the abutments to bone v  It functions like a fixed partial denture
• 4. 可摘局部义齿的类型牙支持式 v  所有缺牙区的四周边界均 有基牙 v  功能性咬合力通过基牙传 递到骨 v  类似于固定义齿行使功能 v  平行的导面-邻面板提供支 撑稳定，同时将整个牙弓 连为一体
• 5. 可摘局部义齿的类型牙支持式 v  可摘局部义齿应当提供恰当的支撑例如稳定（抵抗 侧向力），并且为牙弓中的所有牙齿提供支持l  理想的且在咬合允许的情况下，支托应当延伸到磨牙 的中部
• 6. 可摘局部义齿的类型牙支持式 l  只要能够将咬合力延基牙长轴方向传递，支托可以被放置在 任何位置 l  除外：远中基牙存在问题时 l  应当最大程度贯彻稳定，支撑和支持 l  几乎所有支持均来自基牙
• 7. 可摘局部义齿的类型v  牙齿-粘膜支持（游离端） v  存在一个或多个没有基牙形成边界的游离端缺牙区 v  功能咬合力由基牙和游离端义齿支持面来分担
• 8. 可摘局部义齿的类型游离端可摘局部义齿 l  支托的位置外形是设计的关键 l  支持作用由基牙和游离端义齿支持面来分担
• 9. 可摘局部义齿生物力学远中游离端可摘局部义齿 远中游离端可摘局部义齿
• 10. 游离端可摘局部义齿困难 v  粘膜的支承面能够被压缩。因此，可摘局部义齿在行使功能 时产生移动和位移。 v  设计必须要预期可摘局部义齿行使功能时可能产生的运动从 而避免载荷过重并且丧失基牙
• 11. 游离端可摘局部义齿位移的程度取决于： v  黏膜支持区的表面积 v  黏膜支持区的表面积 v  义齿基托相对于游离端基板区组织的适合性 v  咬合因素的调整（远中游离端可摘局部义齿） v  前牙引导-正中咬合时只有后牙区接触
• 12. 游离端可摘局部义齿的类型游离端可摘局部义齿 l  支托的位置决定转动轴（支点线） l  转动轴穿过靠近缺牙间隙最后部的支托
• 13. 游离端可摘局部义齿v  旋转应当是自由流畅的的。不应同牙齿的斜面接触，否 则会改变转动轴，并在在行使咀嚼功能时发生侧滑v  支托的尖端和相应的支托窝均应为半圆形v  邻面板-小连接体复合体在咀嚼过程中不应受到阻碍
• 14. 游离端可摘局部义齿设计放置转动轴从而在缺牙区获得理想支持本例中，当支托被放置在邻近缺牙区的基牙远中侧的时候，力的传递不呈垂直方向而在邻近基牙的区域几乎呈水平方向 咬合力 转动轴 (支托)
• 15. 游离端可摘局部义齿设计放置转动轴从而为缺牙区提供理想支持 咬合力 转动轴 (支托) 结果，从紧邻基牙远中的缺牙区无法获得很小或垂直方向的支持。
• 16. 游离端可摘局部义齿设计放置转动轴从而为缺牙区提供最佳支持v  当移动支托位置向前时，转动轴也向前移动，旋转的弧度变大， 而在缺牙区力的传导方向也更加垂直 咬合力 咬合力
• 17. 游离端可摘局部义齿设计放置转动轴从而为缺牙区提供最佳支持v  支托和转动轴放置位置越低（例如，放置支托在尖牙舌隆突上），而在缺牙 区力的传导方向也更加垂直 咬合力 转动轴 因此，如有可能尽可能降低转动点（支托）的位置
• 18. 游离端可摘局部义齿 直接影响基牙上支托的位置 丧失接触v  如果支托放置在游离端缺隙 邻近基牙的远中，当施加向 后的力量时基牙朝向缺牙区 倾斜，导致基牙同毗邻前牙 间丧失接触v  这将使基牙孤立，从而更容 易受骨丧失和牙周破坏的影 响。
• 19. 游离端可摘局部义齿 直接影响基牙上支托的放置v  本例中如果支托放置远离游离端基 牙的表面，力量会趋向于移动基牙 朝向毗邻牙的远中（箭头）v  因此，基牙前的邻牙吸收一部分咬 合力v  余留牙齿以整体的形式发挥作用并 且在行使咀嚼功能时辅助相互支撑、 稳定
• 20. 设计和放置固位体v  固位体运动的方向由转动轴的位置来决定。注意固位体在转 动轴两侧（A侧和B侧）时，固位体的移动方向。
• 21. 游离端可摘局部义齿 设计和放置固位体v  固位体放置在支托的远中，将使固位体向下、向前运动进入到倒 凹区并且与基牙脱离接触, 避免基牙受到倾斜力
• 22. 游离端可摘局部义齿 设计和放置固位体v  如果转动轴放置在固位体和游离端缺牙区之间，当咬合力 施加于游离端缺牙区时，固位体向上运动，接触并撬动基 牙。
• 23. 游离端可摘局部义齿 设计和放置固位体v  The retainer must not be placed behind the greatest curvature of the tooth in an extension base RPD because when an occlusal force is applied in the edentulous extension area, the retainer will be displaced anteriorly, torquing the tooth as shown (arrows).
• 24. 游离端可摘局部义齿 设计和放置固位体v  The retainer contact is placed at the greatest point of mesial-distal curvature of the tooth. The retainer will then disengage when an occlusal force is applied to the edentulous extension
• 25. 游离端可摘局部义齿 设计和放置固位体v  Restposition (mesial or distal) controls the axis of rotation, which in turn influences the direction of the movement of the retainer
• 26. 游离端可摘局部义齿 设计和放置固位体v  固位体不应放置在转动轴之前的固位（倒凹）区v  例中，如果固位体放置在尖牙（A点）的倒凹区，当咬合力施加 于游离端缺牙区的时候，将对会基牙产生向上或拔牙的力。固位 体应当放置在外形高点处。
• 27. 游离端可摘局部义齿 邻面板和小连接体的运动v  本例中，当咬合力施加于游离端缺牙区的时候，同基牙的远中面发生 接触的邻面板，将同牙齿表面接触产生撬动作用。支托下移或前移会 减轻这种作用。v  要避免这一问题的发生，可摘局部义齿需要进行“生理性调整”。
• 28. 游离端可摘局部义齿 邻面板和小连接体的运动v  本例中，当咬合力施加于游离端 缺牙区的时候，小连接体将将同 基牙位置之前牙齿的远中面接触 从而阻碍绕支托的自由转动。v  要避免这一问题的发生，可摘局 部义齿需要进行“生理性调整”
• 29. 游离端可摘局部义齿 生理性调整v  将显示剂（一种金抛光用红铁粉和氯仿）涂布于铸件的内表面。压力施加 于游离端区域。当铸件旋转时，红铁粉印记会被擦掉。v  用高速手机调磨这些相应的区域直到铸件能够沿所设计的转动轴自由的旋 转而对基牙不产生撬动。
• 30. RPI系统-后部游离端可摘局部义齿 小节v  利用导面-邻面板，恢复牙弓的完整性 v  导平面延伸并覆盖牙龈边缘（牙齿组织接合点）v  在行使功能时，支托延长轴传导咬合力 v  支托应当放置在远离游离端缺牙区的一侧v  在行使咬合功能时，倒凹内固位体应当被设计为能脱离接触v  在支点线之前牙齿上的固位体应当被放置在外形高点处，不应进入倒凹
• 31. RPI设计原则支托位置 v  放置于紧邻游离端缺失区的基牙近中侧 v  放置于紧邻前牙游离端缺失区基牙的远中侧固位体位置 v  固位体的固位部分不应当进入转动轴之前的倒凹 v  咬合面观，固位体应当放置在基牙近远中外形最大凸点的位置
• 32. 其他可摘局部义齿设计传统Akers卡环设计-远中支托加铸造圆环形固位体v  当咬合力施加于游离端缺牙区，可摘局部义齿绕远中支托转动， 固位体将同牙齿接触并且产生远中向的倾斜力
• 33. 其他可摘局部义齿设计RPA 系统 v  支托向近中移动。结果会造成当咬合力施加于游离端缺牙区， 固位体的尖端通过旋转进入倒凹区深部从而脱离接触 v  外形高点线以上的固位体部分要得到缓冲，否则将会对基牙 产生扭转力
• 34. 其他可摘局部义齿设计- RPA 系统v  要是RPA系统正确行使功能，固位体不应接触牙外形高点线 以上的部分v  当咬合力施加于游离端区域，固位体的尖端应当脱离接触.v  成品的金属片可以用于保证固位体上面的这部分正确的得到 缓冲
• 35. 其他可摘局部义齿设计- RPA 系统 使用适应征v  牙龈外形鼓凸v  牙龈明显萎缩v  口腔前庭较浅，无法放置I杆显著地牙周退缩 前庭深度不够用于设计I杆
• 36. 其他可摘局部义齿设计- RPA 系统 使用适应征v  系带附着高v  牙冠短，缺少导面或不明显，倒凹深度小v  倾斜牙齿 系带附着高 系带附着高
• 37. 其他可摘局部义齿设计 弯制圆环形卡环（18号钢丝） 也可以使用PGP金属丝（铂、 金、钯），并在制作一尺及 拖欠将其焊接在支架上.这种形式的固位体非常有弹性，当游离端缺牙区收到咬合力的时候能够减小基牙受到的扭力.
• 38. 可摘局部义齿设计-弯制卡环固位体 (Brudvik)RPI和RPA系统中使用弯制卡环v  支托应远离游离端基托 v  如果是远中游离端，应放置在近中 v  如果是近中游离端，应放置在远中v  游离端要使用修正模型印模技术v  RPD支架生理性调整
• 39. 可摘局部义齿设计-弯制卡环固位体 (Brudvik)v  使用指南: v  如果当卡环离开树脂基托，从起点算长度不超过7mm，应 使用20号PGP弯制金属丝 v  如果当卡环离开树脂基托，从起点算长度大于10mm，应 使用18号PGP弯制金属丝 v  I杆卡环：使用19号PGP弯制金属丝
• 40. 可摘局部义齿设计 可摘局部义齿设计顺序v  诊断性评估和初印模v  诊断性模型正中关系上架v  绘制理想的RPD设计（纸上）v  观测研究模并且决定所设计可摘局部义齿义 齿的就位道及脱位道的最佳位置v  修改并最终完成RPD设计
• 41. 可摘局部义齿设计 可摘局部义齿患者的设计顺序v  诊断性评估和初印模v  诊断性模型正中关系上架
• 42. 设计可摘局部义齿 可摘局部义齿设计顺序v  绘制理想的RPD设计（纸上）
• 43. 观测模型v  将设计图（纸上）转移到研究模型上并决定所设计可摘局部义 齿义齿的就位道、脱位道以及最有利位置(MAP)
• 44. 观测模型v  决定所设计可摘局部义齿义齿的就位道、脱位道以 及最佳位置(MAP)
• 45. 预备导平面和支托
• 46. 制取印模和灌注模型交付加工中心 v  在研究模型上绘制细节的设计图 v  在纸上绘制细节的设计图
• 47. 加工设计单 合格的加工设计单应当具有-v  清晰、流畅并用不同颜 色区别开的轮廓线v  绘制的设计外形轮廓应 成比例l  清晰标注珠状封闭线v  标注出固位区v  标注出导平面的组织接 触v  清晰标记出树脂金属完 成线
• 48. 加工设计单 合格的加工设计单应当具有-v  清晰、流畅并用不同颜色区别开的轮廓线v  绘制的设计外形轮廓应成比例l  清晰标注珠状封闭线v  标注出固位区v  标注出导平面的组织接触v  清晰标记出树脂金属完成线
• 49. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关 于全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙 科美容修复以及颌面赝复体的课程v  所有课程均免费提供v  我们的目的是创建口腔修复学领域最好、 最广泛地在线课程指导
• 50. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为，就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间 所限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。