<h2> Removable Partial Dentures – MFP Defects and RPD Design – Course Transcript

  • 1. 16.上颌与下颌缺损患者RPD设计的原则 John Beumer III DDS, MS Division of Advanced Prosthodontics, Biomaterials, and Hospital Dentistry UCLA School of Dentistry 贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复 科 program of instruction is protected by copyright ©. No portion of This this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. RPD设计的原则v  大连接体必须为刚性.v  牙合支托必须延牙齿长轴方向传递咬合力.v  导平面要能够用于增强稳定和支撑.v  固位力的大小要在牙周韧带能耐受的生理范围 内.v  从邻近的软组织义齿承托面获得最大的支持.v  设计必须考虑到清洁需求.
  • 3. 上颌缺损导致RPD设计复杂化的因素： v 导致RPD设计复杂化的因素： v 多个转动轴 v 缺损侧的支持能力差 v 由于一侧腭部结构的丧失缺少跨牙弓的稳定 v 杠杆臂长 v 重力作用变得显著
  • 4. 修复体的移动和杠杆臂的长度v  同普通患者相比存在大幅度移动的可能v  杠杆臂较在常规义齿长得多 临床意义：不正确的局部义齿设计会具有很大风险导致基牙过载.
  • 5. 保存牙齿l  RPD的设计必须能预期和顺应功能状况下 修复体的运动，不对基牙施加病理性应力 作用. 临床意义：如果RPD设计不遵照这一概念，基牙将会存在 引起过早缺失的过载荷风险.
  • 6. 多个转动轴支点线是动态的，一旦选择了合支托的位点，转动轴依赖于施加载荷的位置 #1载荷-支点线A-B #2载荷-支点线C-D #3载荷-支点线E-F
  • 7. 邻近缺损侧的基牙邻近缺损侧的基牙这些牙齿受到更大的垂直和侧向的力 并且较其他位置的基牙更容易缺失。为什么？ v 缺损提供的支持力小 v 长的杠杆臂放大了咬合力临床意义：这些牙齿上支托的位置和设计必须沿牙齿长轴传递咬合力。在一些患者中，将这些牙齿同邻近牙齿固定连接起来会起作 用，而另一些患者最好的办法是将这些牙齿用作覆盖义齿的基牙。
  • 8. 邻近缺损侧的基牙 v 支托位置和外形这些支托具有一个普遍的特征——允许以”正性“的方式同基牙接触并且延牙齿长轴方向传递咬合力.
  • 9. 支托位置和外形v  切支托在邻近缺损的牙齿上禁止使用。这类患者的切 支托如果放置在尖牙，当咬合力施加于后牙区，尖牙 上的切支托将会脱离。v  这位提供了额外的支持和稳定
  • 10. ” 支托位置和外形  邻近缺隙的前牙必 须是“正性”的 舌隆突.
  • 11. 支托位置与外形v  切牙—夹板固定和舌隆突支托。我们推荐采用全冠将邻近缺 损区的切牙固定在一起并且其上制备舌隆突支托。留意清洁通路
  • 12. 食团的处理v  患者会很快学会将食团局限在天然牙列一侧，但在缺隙侧还 切割食物。因此，在大多数彻底的上颌骨切除术后缺损区， 临床上最有意义的旋转轴将近似于本例中的C-D轴。但是对于 这个患者A-B转动轴最具意义。
  • 13. 固位v  I杆最常用于邻近缺损侧的基牙上。为什么？v 最大化自洁作用 v 最小的牙齿接触v 游离端修复体的被动功能运动 v 准确的放置固位接触v 更好的美学效果 v 对牙齿的干扰最小
  • 14. 固位v  凸点上卡环常用于后部上。为什么？ • 这种固位体提供了更好的稳定作用.
  • 15. 稳定 v 舌侧板 v 凸点上固位体上颌骨切除术后缺损需要更好的稳定支撑作用，因此凸点上卡环用于后牙并且还常采用舌侧板
  • 16. 支持-由腭侧板区提供一些患者具有适合的缺损区和足够的腭板面积，另一些患者则没有。对于左侧的患者可以采用传统设计，只需要较小的稳定和固位力。而对于右侧的患者则相反，需要更多的稳定和固位。
  • 17. 主印模v RPD支架的印模 v 成品托盘加可逆性水胶体印模材料v 缺损区的修正模型印模 v 用印模膏边缘整塑 v 轻体印模材料 v 弹性材料VS热塑性腊
  • 18. 临床过程v  制取RPD支架印模v 局部义齿支架的生理性调整v 缺损区的修正模型印模v 正中关系记录v 试戴v 加工完成v  交付戴牙和随访
  • 19. 主印模 RPD支架的印模采用成品托盘。使用边缘蜡将托盘延伸到缺损区和软腭上。 应当填充掉缺损区近 中的倒凹，否则托盘 将会使残留腭部的轮 廓变形。 完成的印模记录了剩余组织、 牙列和缺损的情况。
  • 20. 主模型和RPD支架
  • 21. 检查和生理性调整RPD支架支架试戴时:a)  检查适合的精确性b)  生理性调整支架c)  支架的咬合调整
  • 22. RPD支架的生理性调整红铁粉和氯仿依然是最有效的手 注意远中导平面红上铁粉被段,导平面和小连接体应当被仔细 擦掉的地方。这个地方需要的检查。 调节。”  硅橡胶类的指示剂也有效，但是昂贵。
  • 23. 局部义齿支架的生理性调整 另一个支架。注意需要调整 的区域（箭头处）。使用高 速气动手机进行调整。
  • 24. 边缘整塑修正模型印模托盘
  • 25. 边缘整塑v  先进行前段的边缘整塑，然后进行后段。推荐使用具 有延长工作时间的印模蜡.*v  先进行前段的边缘整塑，然后进行后段。推荐 使用具有延长工作时间的印模蜡。患者被要求 进行下颌偏侧运动从而修整印模的侧后部分.*GC Dental Industrial Corp. Chicago, Ill
  • 26. 正中关系记录v  在用印模膏制取缺损修正模型印模 的时候同时得到咬合指引，并且用 于下颌模型的上架.
  • 27. 轻体印模材料聚硫橡胶v 用于小一些的静态缺损v 适用于需要记录较大倒凹的情况
  • 28. 轻体印模材料聚硫橡胶—回切并在完成线处钻孔边缘整塑印模完成回切。注意沿完成线排列的小孔。这些小孔将保证在制取印模是，RPD支架能正确的就 完成印模位。 注意少许印模材料覆盖 到了大连接体.
  • 29. 制取正确的印模 回切印模膏1-2mm并 在完成线以上的边缘整 且在完成线处打孔. 塑印模上涂覆一薄层粘 结剂在完成线以上的边缘整塑印模上涂覆一薄层粘结剂.
  • 30. 聚硫橡胶轻体印模材料完成彻底上颌切除术缺损区和邻近组织的修正模型 印模注意这种印模的组织推移变形最小.
  • 31. 轻体印模材料热塑性蜡v  适用于再大的缺损v  当阻塞器延伸进入边缘移动的 组织或者腭咽区时推荐使用 瘢痕
  • 32. 主印模围模并灌注主模型
  • 33. 记录正中关系同样可以使用常规暂基板上记录正中关系
  • 34. 咬合 缺损侧牙列赝复体的目的: a)  美观 b)  口唇支持 c)  防止对合牙列的过渡伸长咬合设计l  推荐缺损侧只在正中位接触。尖牙通常要排在唇侧或者抬高。颊 尖的颊斜面应当是平缓的并且磨短颊尖的顶端（舌侧集中合）
  • 35. 加工和抛光装盒带有阻塞器的局部义齿，充填热凝甲基丙烯 酸树脂。 常规方式打磨抛光
  • 36. 交付戴牙步骤v 压力指示剂v 边缘指示蜡v 临床二次上架精调咬合
  • 37. 检查组织变形区压力指示剂 v  当唾液分泌正常时，用于检查缺损侧组织位移 v  如果患者有中度到重度的口干症，则推荐使用指示蜡
  • 38. 交付戴牙步骤当检查伸展区或者可移动的缺损区部分时推荐 使用指示蜡 升枝的印记 腭咽部伸展区
  • 39. 完成的带有阻塞器的RPD发音和吞咽恢复到了正常，在健侧可以有效地行使咀嚼功能.
  • 40. 完成的带有阻塞器的RPD
  • 41. a c d 完成带有阻塞器的RPD
  • 42. 完成的RPD—阻塞器
  • 43. 完成的RPD—阻塞器
  • 44. 完成的RPD—阻塞器
  • 45. 完成的RPD—阻塞器
  • 46. 完成的RPD—阻塞器
  • 47. 完成的RPD—阻塞器
  • 48. c 完成的RPD— 阻塞器
  • 49. 下颌骨切除后缺损涉及RPD设计的问题 v  缺乏支持 v  单侧的咬合力 v  成角形的闭口运动会使修复体超缺损侧侧向移动 v  冠状面的旋转
  • 50. RPD设计–侧方非连续缺损v 通过舌侧版和I杆增强稳定，抵抗由于角形闭口运动造成的朝向切除区的移位。v 通过在第一前磨牙上增加额外的固位体来提升稳定作用。该固位体不应存在倒凹。
  • 51. RPD设计–侧方非连续缺损通过覆盖磨牙后垫和延伸到颊棚区来最大化支持作用。通过修正模型印模能够提高这些伸展区的精度。.
  • 52. RPD设计–侧方非连续缺损健侧的双I杆以及义齿的抛光面防止了修复体在咀嚼过程中朝向缺损侧的位移
  • 53. RPD设计–侧方非连续缺损v  生理性调整许多研究表明，当RPD支架进行生理性调整后，基牙上咬合力的分布更加合理。.
  • 54. RPD设计–侧方非连续缺损修正模型印模 l  留意舌侧抛光面的外形. 术侧区的舌侧基板增强了稳定作用。在制取 修正性模型印模时，应当最大程度伸展，并 在抛光面上增加一个精确的舌部印记。
  • 55. 患者为右侧扁桃体癌联合切除术后. 利用肌皮瓣重建了扁桃体底部。.预备有舌隆突支托的PFM修复了余留前牙。前磨牙也用一个预备有近中舌隆突支托的PFM冠进行了修复。.
  • 56. 完成修正模型印模咬合：上颌的牙尖角度平缓，中央窝圆钝。下颌颊尖接触上颌牙齿的中央窝-一种舌向集中概念的改变
  • 57. 修复体完成和交付注意磨平的牙尖以及圆顿的中央窝 注意冠状面旋转
  • 58. 修复侧方缺损局部义齿设计—维持或恢复侧方牙齿的连续性注意存在多个转动轴。转动轴 患者倾向使用健侧的牙齿取决于施加载荷的位置. 咀嚼.
  • 59. 稳定本病例， 患者留有单 侧牙列同时缺牙间隙 很大，这就要求额外 的稳定设计。因此， 除外第一前磨牙、第 二磨牙上的邻面板， 余留牙上的舌侧板同 时也发挥了稳定作用。
  • 60. 修复侧方缺损 修复体的目的 l  唇部支持和美观 l  防止上颌牙伸长
  • 61. 修复侧方非连续缺损
  • 62. 修复侧方非连续缺损
  • 63. 前部缺损采用游离移植恢复连续性. 保持连续性，皮肤移植用于这两例患者暴露下 颌骨的覆盖保持连续性并首先关闭创面 主要的不足是前牙游离区缺少支持。修复体前部的伸展恢复嘴唇外形和 封闭较对于咀嚼功能的促进更为重要.
  • 64. 前部缺损l  局部义齿设计-前部缺损 转动轴
  • 65. 前部缺损留意远中支托和近中邻面板
  • 66. l  完成的修复体。其最大的好处是美观。为什么？缺少前部的支持.
  • 67. a b c d l  完成的RPD
  • 68. 完成的RPD
  • 69. RPD设计的原则v  牙合支托必须延牙齿长轴方向传递咬合力.v  大连接体必须为刚性.v  导平面要能够用于增强稳定和支撑.v  固位力的大小要在牙周韧带能耐受的生理范围 内.v  从邻近的软组织义齿承托面获得最大的支持.v  设计必须考虑到清洁需求.
  • 70. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关于 全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙科美 容修复以及颌面赝复体的课程。v  所有课程均免费。l  我们的目标是创建口腔修复学领域最好、最 全面的在线课程指导。
  • 71. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为，就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间 所限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。