Removable Partial Dentures – Introduction and Basic Components of RPD’s Course Transcript

  • 1. 1.基于Kratochvil 的UCLA-RPI Contributors v John Beumer III, DDS, MS v Ting Ling Chang, DDS v Aria Davodi, DDS v Tak Ogawa DDS, PhD v Michael Hamada, DDS v George Perri DDS v Eugene King, DDS贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复科
  • 2. 1. 概述和基本原理 Ting Ling Chang and John Beumer IIIDivision of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry UCLA School of Dentistry This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 3. 部分缺牙患者 影响牙列寿命的转折点v  多个牙缺失v  邻牙缺失或不规则的间隙，会破坏整个牙弓 的对称完整性 Courtesy Dr. A Davodi Courtesy Dr. T. Berg
  • 4. 部分缺牙患者 影响牙列寿命的转折点v  当牙缺少近远中的接触时，牙弓无法作为一 个整体行使功能v  牙弓完整性的丧失是导致牙弓紊乱、进行性 牙列缺损以及最终牙列缺失循环中的第一步 Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. T. Berg
  • 5. UCLA的可摘局部义齿设计理念 (基于FJ Kratochvil的RPI 系统 )最优先要考虑 v  修复体必须以保持剩余牙列和缺牙部位软组织承托区表面的健康、完整 性为原则来设计和行使功能. v  设计理念关注的重点在于游离端可摘局部义齿 v  如果病例设计不正确，修复体将会对余留牙和软组织造成损害. Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. T. Berg
  • 6. 典型的部分缺牙患者v  后牙区咬合丧失v  中度磨耗和咬合垂直距离降低v  余留牙间存在多间隙v  余留牙外形不利于RPD的支持和固位
  • 7. 典型的部分缺牙患者v  后牙区咬合丧失v  中度磨耗和咬合垂直距离降低v  余留牙间存在多间隙v  余留牙外形不利于RPD的支持和固位
  • 8. 典型的部分缺牙患者v  后牙区咬合丧失v  中度磨耗和咬合垂直距离降低v  余留牙间存在多间隙v  余留牙外形不利于RPD的支持和固位
  • 9. 典型的部分缺牙患者v  后牙区咬合丧失v  中度磨耗和咬合垂直距离降低v  余留牙间存在多间隙v  余留牙外形不利于RPD的支持和固位
  • 10. 部分缺牙患者这种状况下牙弓发生的自然改变 v  个别牙丧失稳定性 v  牙发生倾斜和移动 v 咬合关系及咬合平面发生改变 v 垂直距离丧失 v 施加于孤立牙上的不当杠杆力会导致进一步的牙周损害 Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi
  • 11. 部分缺牙患者这种状况下牙弓发生的自然改变 v  个别牙丧失稳定性 v  牙发生倾斜和移动 v 咬合关系及咬合平面的改变 v 垂直距离丧失 v 施加于个别牙上的不当杠杆力会导致进一步的牙周损害 Courtesy Dr. T. Berg
  • 12. 典型部分缺牙患者-修复目标v  重建缺失的后牙区咬合v  增进美观和功能v  恢复牙弓的完整性v  提供RPD所需的稳定、支持和固位
  • 13. 典型的部分缺牙患者v  重建缺失的后牙区咬合v  增进美观和功能v  提供RPD所需的稳定、支持和固位修复体必须以保持剩余牙列和缺牙部位软组织承托区表面的健康、完整性为原则来设计和行使功能.
  • 14. 部分缺牙患者修复治疗的目标v  重建、稳固并恢复牙弓的完整性 v  恢复牙间的接触 (近中-远中) v  恢复咬合平面 v  恢复咬合垂直距离 v  恢复符合生物力学要求的、和谐的咬合关系 Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi
  • 15. 部分缺牙患者修复治疗的目标实现重建、稳固并恢复牙弓的完整性的方法:v  正畸治疗重新排列牙位置v  修复前外科治疗v  牙周治疗v  常规保存治疗处理和固定局部义齿v  可摘局部义齿 Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi
  • 16. 达到治疗目标的方法:v  正畸治疗重新排列牙齿和右上局部义齿基牙的位置v  修复前外科治疗 Courtesy Dr. T. Berg
  • 17. 达到治疗目标的方法:v 修复前外科治疗 v 正颌外科方法纠正上颌后部的伸长 Courtesy Dr. T. Berg
  • 18. 达到治疗目标的方法:v 修复前外科治疗 v 去除多余的骨隆突 Courtesy Dr. T. Berg Courtesy Dr. T. Berg
  • 19. 达到治疗目标的方法:牙周治疗如靠近游离端基板的基牙存在牙周损害，则需要特别考虑：v  当冠根比不佳的时候考虑连接基牙v  采用RPD支架稳固多个基牙v  关注咬合: 设计前牙引导牙合关系，游离端基板区只在正中咬合时有接触 Courtesy Dr. T. Berg Courtesy Dr. T. Berg
  • 20. 达到治疗目标的方法:牙周治疗如靠近游离端基板的基牙存在牙周损害，则需要特别考虑：v  当冠根比不佳的时候考虑连接基牙v  采用RPD支架稳固多个基牙v  关注咬合: 设计前牙引导牙合关系，游离端基板区只在正中咬合时有接触
  • 21. 达到治疗目标的方法:牙周治疗如靠近游离端基板的基牙存在牙周损害，则需要特别考虑：v  当冠根比不佳的时候考虑连接基牙v  采用RPD支架稳固多个基牙v  关注咬合: 设计前牙引导牙合关系，游离端基板区只在正中咬合时有接触 Courtesy Dr. E. King Courtesy Dr. E. King
  • 22. 达到治疗目标的方法:牙周治疗如靠近游离端基板的基牙存在牙周损害，则需要特别考虑：增宽该部位附着龈 Courtesy Dr. T. Berg Courtesy Dr. T. Berg
  • 23. 达到治疗目标的方法:常规保存治疗处理和固定局部义齿 v  关闭小间隙 v  恢复缺失的空隙 v  恢复牙弓完整性 Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi Courtesy Dr. A. Davodi
  • 24. 达到治疗目标的方法:恢复牙弓完整性 v 本病例中在尖牙与第一前磨牙之间设计了一个邻面板 邻面板 (箭头处) Courtesy Dr. T. Berg
  • 25. 达到治疗目标的方法:病例中余留牙列的牙周受损，可利用RPD支架 的支托以及邻面板恢复牙弓的完整性 Courtesy Dr. T. Berg Courtesy Dr. T. Berg
  • 26. 达到治疗目标的方法: 牙髓治疗的影响?？v  靠近游离端基板的基牙如经过牙体牙髓治疗且存在牙周损害则不适合用作RPD的基牙 v  容易发生牙折 v  牙根附近应力增高 v  如有可能尽量避免在此类牙上放置牙合支托
  • 27. 达到治疗目标的方法: 牙体牙髓治疗的影响?？靠近游离端基板的基牙如经过牙体牙髓治疗且存在牙周损害则不适合作为RPD的基牙v  容易发生牙折v  压根附近应力增高v  如有可能尽量避免在此类牙 上放置牙合支托 Courtesy Dr. T. Berg # 12号牙经过牙髓治疗 ，留意没有在其上面放置支托。
  • 28. 达到治疗目标的方法: 牙体牙髓治疗的影响?？v  解决咬合平面的问题v  保存牙v  保存牙作为覆盖义齿基牙 Courtesy Dr. T. Berg
  • 29. 达到治疗目标的方法: 牙体牙髓治疗的影响?？v  保存牙作为覆盖义齿基牙
  • 30. 达到治疗目标的方法:v  单个修复体v  咬合面外形重塑
  • 31. 达到治疗目标的方法:v  单个修复体
  • 32. 可摘局部义齿设计的当前概念v  为何熟悉制作可摘局部义齿所需基本原则非常重要？v  在可预见到的未来，可摘局部义齿依然是用来修复缺损牙列，恢复牙弓完整性的首选方法。
  • 33. 可摘局部义齿的前途光明v  人口老龄化v  许多部分缺牙患者不适合固定义齿修复v 骨结合种植体花费高，只有极少数人可以采用这种治疗方法v  需求量大
  • 34. RPD 适应征v 缺牙区跨度⻓长 v 基牙的形态结构受损 v 缺乏足够的牙周支持 v 跨牙弓稳定的需要
  • 35. RPD 适应征v  缺牙区跨度⻓长 v  基牙的形态结构受损 v 缺乏足够的牙周支持v  存在跨牙弓稳定的需要
  • 36. RPD 适应征v  远中或前牙区游离端v 需要恢复软硬组织外形 v 前牙区美观需要
  • 37. RPD 适应征v 年龄与健康 v 患者的态度和期望值. v 种植体和固定义齿的花费 v 易于清除菌斑
  • 38. 可摘局部义齿v 牙缺失导致部分缺牙患者增多v 许多患者无法采用传统固定局部义齿的方式修复v 对多数患者，种植体的价格阻碍了其应用v 牙缺失形式 – 相当一部分患者需要游离端可摘局部义齿 ” 最常见的余留牙为 #22-27
  • 39. (Bassi et al, 1996) What about implants?可摘局部义齿在今后仍有需求 l  患者数量在持续增长 l  未满足的需求在持续增长种植体将不会完全替代可摘局部义齿设计 l  40位患者最初考虑采用种植固定局部义齿 l  采用种植义齿修复的障碍在于 l  经济因素 l  患者的依从性不加 l  患者对可摘局部义齿满意 l  对结构的恐惧和怀疑 l  最初检查的40位患者中只有一位接受了种植体在美国，部分缺牙患者中将采用种植修复的大概少于3%
  • 40. 可摘局部义齿及其对余留牙列的危害可摘局部义齿和口腔健康 v  没有证据表明RPD会造成明显的余留牙损害 v  没有余留牙牙周破坏的的证据 v  最重要的影响因素是患者依从性以及密切的随 访
  • 41. 可摘局部义齿及其对余留牙列的危害始动因素或联合作用 v  有人认为可摘局部义齿的存在加速了本已存在 的牙科疾病 v  然而，适当的随访和口腔维护可以降低其风险 v  部分研究所得出的不良结果应当同受试患者群 口腔维护的重视程度不够有关
  • 42. 患者满意度 – 可摘局部义齿 患者满意度 l  对私人开业医生所提供的400个下颌可摘局部 义齿进行回顾分析 结果 (Frank et al, 1998) l  74%的患者对其可摘局部义齿表示满意 l  26% 的患者对其可摘局部义齿不满意这一结果值得关注，尤其是考虑到大部分的可摘局部义齿的设计和 制作还并不正确。
  • 43. 可摘局部义齿的质量控制设计标准v  送至义齿加工中心的模型中有设计的少于5%v  送至义齿加工中心的模型中有明确支托设计的 少于5%v  在许多研究中，有相当数量的可摘局部义齿甚 至不能达到一半的常规设计标准v  一项近期的研究发现只有1/3的可摘局部义齿被 判定为合格
  • 44. 修复教育v  绝大多数牙科医生缺乏RPD设计训练v  一些牙科学院中1/4的毕业生甚至从来没有 做过一件可摘局部义齿、全口义齿或固定桥v  只有14%的美国牙科学院提供种植体的临床 教学 *ADEA Implant Workshop Survery, 2004
  • 45. 为何考虑可摘局部义齿？临床研究 – 固定义齿 vs 可摘局部义 l  5年随访 l  比较KennedyI类和II类患者，可摘局部义齿和 固定局部义齿的修复效果 l  可摘局部义齿对比天然牙和种植体支持的固定 义齿结果 l  5年未见牙周状况差异 l  可摘局部义齿需要更多的维护 Kapur et al, 1989 Budtz-Jorgenson et al, 1990
  • 46. RPD’s vs Implants 咀嚼效率一项随机临床研究将固定的种植支持式义齿同 可摘局部义齿对比 Kapur et, al,1993
  • 47. 结论 Kapur et, al,1993l  大约80%的患者，可摘局部义齿和固定局部义齿成 功使用超过5年l  两种修复方法在提高咀嚼功能方面具有相同效果.l  多数患者对两种修复方式均表示满意。 在一些感知 方面固定局部义齿较可摘局部义齿的提高更为显著。l  尽管固定局部义齿在患者满意度方面有着少许优势， 如不考虑其他因素，缺少功能性差别和成功率方面 的证据能证明选择种植体支持的固定义齿优于可摘 局部义齿。
  • 48. 上下颌后牙区种植体植入的限制因素l  气室化的上颌窦l  下齿槽神经的位置
  • 49. 上颌窦提升和植骨 这一手术方式显示出 良好的可预测性。
  • 50. 上颌窦提升和植骨 患者在上颌窦提升和植骨后 进行修复. 采用颏部自体骨， 术后10年，情况良好。 5年随访成功率超过85% 存在问题： v 在美国，单侧上颌窦手术花费 $3000-5000
  • 51. 骨牵张技术 ”  这一做法已被证明有效，但 在上颌后牙区的应用有一定限 制。 ”  即使骨牵张是成功的，多数 病例仍需要onlay植骨来增宽 植入区。 ”  存在25%的复发率 。
  • 52. *可摘局部义齿*可摘局部义齿能够恢复患者的咀嚼功能，其效果等同于利用种植体支持的固定局部义齿。这一选择应当在患者考虑骨移植前提供给患者考虑。
  • 53. 下颌后牙区 – 限制因素v  下齿槽神经 (箭头处)v  神经上方骨量不足阻碍了植入适合长度的种植体
  • 54. 下颌后牙区 – 限制因素许多患者就这位一样，除非使用下齿槽神经移位术，否则中度到重度的骨吸收限制了种植体的使用。
  • 55. 下齿槽神经移位术这一手术使种植体能够植入足够的长度并且获得双皮质骨的固定。但其损伤相关的发病率却很高。因此，在采用这一方法前，这些问题必需同患者进行深入的讨论。
  • 56. 骨增高术利用游离自体骨来增高后牙区垂直缺损的效果已被证明是不可预期的。 v 平均的增加量大概只有2-3mm。 v 这种骨增高方式容易产生吸收，特别是在存在咬合加载的时候 (吸收复发率75%). v 很难获得的初期的稳定 A B
  • 57. 在下颌后牙区使用短的宽颈种植体长度比宽度更重要。当用于类似下图线形排列时，短的宽颈种植体更容易过载荷。 2 years 5 years
  • 58. *可摘局部义齿*可摘局部义齿能够恢复患者的咀嚼功能，其效果等同于利用种植体支持的固定局部义齿。这一选择应当在患者考虑骨移植前提供给患者考虑。
  • 59. 可摘修复体的基本原则 v 支持 v 稳定 v 固位我们的目的是在剩余牙列以及缺牙部位粘膜承托区表面的许可范围内为可摘局部义齿提供这些条件。
  • 60. 可摘局部义齿的设计原则v  牙合支托必须延牙长轴方向传递咬合力v  游离端可摘局部义齿的设计必需预期并适应修复体 在行使功能过程中的运动，避免在基牙上施加病理 性应力v  大连接体必须为刚性v  导平面要能够用于增强稳定和支撑v  固位力的大小要在牙周韧带能耐受得生理范围内v  从邻近的软组织义齿承托面获得最大的支持v  设计必须考虑到清洁.
  • 61. 可摘局部义齿的组成v  正性支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体 v  邻面板v  义齿基板连接体v  义齿基板v  人造牙
  • 62. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体v  邻面板v  义齿基板连接体 可摘局部义齿的刚性延 伸部分，同余留牙通过v  义齿基板 事先预备的支托窝相接 处传递垂直或水平方向v  人造牙 的力
  • 63. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体v  邻面板 功能:v  义齿基板连接体 v 主要提供支持，某些情况v  义齿基板 下起到稳定（支撑作用） v 控制修复体相对于牙和软v  人造牙 组织支持结构的相对位置
  • 64. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接连接体v  大连接体v  小连接体v  邻面板v  义齿基板连接体 可摘局部义齿中用来防止v  基板 脱位的结构，由卡环组或 附着体组成。v  人造牙
  • 65. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体v  邻面板 功能:v  义齿基板连接体 v 提供固位和稳定（支持） v 控制修复体相对于牙和支持结构v  义齿基板 的相对位置v  人造牙
  • 66. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体v  邻面板v  义齿基板连接体v  义齿基板 用来从一侧牙弓到另一侧连接可摘 局部义齿各个组成部分的结构。v  人造牙
  • 67. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体v  邻面板v  义齿基板连接体 功能:v  基板 v 提供支持 v 连接和稳定牙弓中的余留v  人造牙 牙
  • 68. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接连接体v  大连接体v  小连接体v  邻面板 可摘局部义齿大连接体或基板和v  义齿基板连接体 修复体其他部件（如卡环组、间 接固位体、牙合支托或舌隆突支v  基板 托）之间的连接部分。v  人造牙
  • 69. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接连接体v  大连接体v  小连接体v  邻面板v  义齿基板连接体 功能: v 提供稳定 (支撑)v  基板v  人造牙
  • 70. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体 v  邻面板v  义齿基板连接体v  基板 与基牙邻面相接触的金 属板v  人造牙
  • 71. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体 v  邻面板v  义齿基板连接体v  基板 功能: v 通过前后支撑作用提供稳v  人造牙 定支持 v 固位
  • 72. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体v  邻面板v  义齿基板连接体 义齿支架中用于连接v  基板 树脂基板v  人造牙
  • 73. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体v  邻面板v  义齿基板连接体 功能:v  基板 保持义齿基板v  人造牙
  • 74. Components of a Removable Partial Denturesv  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体v  邻面板v  义齿基板连接体v  义齿基板 这部分结构放置在支持组织上并用v  人造牙 于连接人造牙
  • 75. 可摘局部义齿的组成v  支托v  直接固位体v  大连接体v  小连接体v  邻面板v  义齿基板连接体v  义齿基板v  人造牙
  • 76. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关 于全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙 科美容修复以及颌面赝复体的课程v  所有课程均免费提供v  我们的目的是创建口腔修复学领域最好、 最广泛地在线课程指导
  • 77. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间所 限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。