Removable Partial Dentures – Impressions and Physiologic Adjustment – Course Transcript

  • 1. 9.印模和生理性调整 John Beumer III DDS, MS Tak Ogawa DDS, PhD and Ting Ling Chang DDSDivision of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry UCLA School of Dentistry贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复科 program of instruction is protected by copyright ©. No portion ofThis this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. 基于UCLA（ Kratochvil ）的RPD体系）v  RPD支架的印模制取v  RPD支架的生理性调整v  修正模型印模制取v  利用个别托盘进行主印模边缘整塑
  • 3. 印模和模型印模材料 v 藻酸盐印模材料 v 聚硫橡胶类 v 硅橡胶类 v 口腔温度印模蜡采用成品托盘制取印模之后再制取修正模型印模 v 采用成品托盘制取印模之后再制取修正模型印模采用个别托盘制取印模
  • 4. 藻酸盐（不可逆性水胶体）用途 v  RPD支架的印模制备优点 v  能够在有唾液存在的情况下使用 v  亲水性 v  气味和味道较好 v  便宜 v  利用石膏灌注容易缺点 v  边缘强度低 v  较其他材料的精度差 取模后印模必须存放于100%的湿度下并且在1小时内灌注.
  • 5. 聚硫橡胶用途 v 支架印模 v 游离端缺牙区的修整性印 模优点 v 边缘强度优于藻酸盐 v 价格适中
  • 6. 聚硫橡胶缺点v  中体和重体高度交联且形变后不 能回复性能不佳，因此不用适用 于多数牙齿存在明显倒凹的情况v  由于这种材料没有快速使用套装， 必须在制取印模时调配v  需要仔细的制作个别托盘从而保 证印模材料的厚度一致v  气味难闻v  容易粘附衣物
  • 7. 硅橡胶用途 v  支架印模优点 v  相对于其他材料更为精确 v 聚合收缩小 v 变形小 v 撕裂强度高 v 变形后快速回复 v 工作时间短（加成型硅橡胶3-5分钟，缩合型硅橡胶5-7分 钟） v 可以采用成品托盘 v 提供有亲水性和疏水性两种形式 v 提供有枪混式包装 v 一周之内可以多次灌注模型缺点 v  较其他材料昂贵
  • 8. 口腔温度印模蜡用途 v  在制取修正模型印模时记录游离端可摘局部义齿患者缺 牙区义齿承托面优点 v  在口内具有良好的流动性好，当制取印模时能够使压力 均匀分布并减小组织移位 v  精度高，能很好记录组织状况缺点 v  需要咬合记录 v  花费时间
  • 9. Impressions with a Stock Tray *Plastic trays are contraindicated for master impressions because they lack rigidityRequirements v  Confine the impression material to assure close adaptation to the teeth and soft tissues v  Must be rigid*
  • 10. 利用成品托盘制取印模v  后部伸展—必要时加蜡或印模膏，利用口镜并且在 功能运动状态下检查.v  下颌—如有需要从第二前磨牙向后，在托盘的舌侧 面加边缘蜡从而帮助推开舌体.v  上颌—在腭部加蜡边缘防止印模材料向后伸展.v  加热蜡进行试合，然后在取印模前用凉水冷却.
  • 11. 利用成品托盘制取印模印模材料：藻酸盐 过程： v 遵照按照说明书粉液比调配。为了增加粘度来排开软组织， 有时可以略微减少一些水的比例. v 在口内制取印模，然后快速取出. v 采用温水或冷水来调节结固时间. v 立刻灌注模型 v  溶胀-水分吸收造成变形 v  脱水收缩-水分缺失收缩变形
  • 12. 利用成品托盘制取印模在需要的位置采用印模膏提供支持 不要忘记在托盘的内 表面喷涂藻酸盐印模 粘结剂. Requirements v 在托盘上为印模材料提供机械固位 v 保证制取的印模能够有相对均匀或一致的 印模材料厚度
  • 13. 利用成品托盘制取印模为了消除气泡，可以采用注射器注射藻酸盐印模材料到支托、导平面、咬合面以及龈缘部位.
  • 14. 印模处理和灌注模型 彻底检查印模从而保证其完整可用去除伸展到托盘后部过多的藻酸盐印模材料 v 超托盘方向仔细去除， 避免将藻酸盐印模剥离 托盘.在调拌石膏时，要将印放置在支架上而不要直接平放在工作台。不要用布或纸巾擦拭印模，因为不均匀的应力或水分会导致印模变形。
  • 15. 印模处理和灌注模型 小心地用冷水冲洗印模从 而将唾液移除印模表面不这样做将会造成模型松软或白垩色的表面.*印模上的唾液可以通过喷洒石膏粉后用自来水轻轻冲洗掉.
  • 16. 印模处理和灌注模型在灌注印模前用弱气流去除所有表面水分，但要小心不能过度吹干。不要用蜡或者石膏和细沙石的混合物进行藻酸盐印模围模
  • 17. 两次灌注技术v 不要过早反转放置初次灌注的石膏v 基座厚度应为10-15mm
  • 18. 印模处理和灌注模型问题 原因模型的表面松 v 灌注模型是印模表面存在唾液软或白垩色 v 所使用的粉液比不正确 v 冲洗液残留在印模上模型分离 v 灌注模型是印模表面存在唾液 v 所使用的粉液比不正确 v 冲洗液残留在印模上
  • 19. 印模处理和灌注模型 印模处理和灌注模型 印模灌注v 测量所需的粉液比量v 采用真空搅拌机仔细调拌印模v 轻轻震动时石膏进入到由牙齿在印模中所形成的间隙中. v 使用小刷子避免空进入空气 v 模型的底面应当是粗糙的从而能够有助于同基底的结合v 将灌注的模型利用托盘手柄架空在托盘支架v 一旦石膏完全结固，翻转模型加上底座，模型 基底应当10-15mm厚。v 初次灌注后60分钟将印模从模型上分离
  • 20. 印模处理和灌注模型 修整模型 模型修整前将其浸泡在浆 水中5分钟。灌注后24小时 不要修正模型.由于模型石膏是可溶性的，模型不应冲洗或浸泡在水中。
  • 21. 印模处理和灌注模型 修整模型 模型修整前将没有经过浆水 浸泡会沉淀物在模型表面粘 附并损坏模型.模型应修整到基座为10-15mm厚。边缘应为4mm宽.
  • 22. Inspection of the RPD Castingv  依照研究模型上所绘制的图形制作RPD支架
  • 23. 检查RPD铸造支架v  检查铸造支架的粗糙度和有无气孔v  支托必须同支托窝配合 v  不能有金属毛边在支托区下v  支架不应不恰当的在模型上撬动
  • 24. 检查RPD铸造支架v  固位体应当精确地依照设计 就位v  邻面板必须依照设计成型
  • 25. 检查RPD铸件RPD铸件支架的质量 v  是否有气孔 v  是否粗糙、不规则 v  边缘是否锋利 v  连接体的外形 v  是否有适合的体积和强度来保证强度和 刚性
  • 26. RPD金属支架的生理性调整为了防止RPD在咬合力作用下传递扭力给基牙，RPD必须能够绕转动轴自由旋转
  • 27. 生理性调整目的: v  防止RPD支架对基牙产生约束作用并减小咀嚼 过程中的扭力 v  应当主要关注的区域 v 邻面板 v 小连接体 v 舌板生理性调整的目的就是保证RPD能够在功能状态下绕转动轴自由旋转
  • 28. 生理性调整 游离端卡摘局部义齿 邻面板的移动v  本例中，当咬合力施加于游离端缺牙区时，同基牙远中面接触 的邻面板将会啮合牙齿表面，产生扭力作用。v  为了避免这一问题，RPD就需要采取生理性调整
  • 29. 生理性调整 游离端卡摘局部义齿 邻面板的移动l  本例中，当咬合力施加于游离端缺 牙区时，同基牙远中面接触的邻面 板将会紧密接触牙齿表面，产生扭 力作用。l  为了避免这一问题，RPD就需要 采取生理性调整
  • 30. 生理性调整方法v  用氯仿溶解金抛光永红铁粉，配置指示剂v  将指示液涂在RPD支架同牙齿接触的表面。氯仿很快 挥发后，留下一层很薄的红铁粉在支架表面v  将RPD支架就位于口内同时在游离端侧施加压力v  不能恰当约束牙弓的支架表面的红铁粉会被磨除掉.v  这些部位通过高速涡轮手机和车针予以磨除v  重复进行这一步骤直到支架能够绕转动轴自由旋转
  • 31. 生理性调整 方法v  将显示剂（一种金抛光用红铁粉和氯仿）铸件的内表面。压力施加于游离端 区域。当铸件旋转时，红铁粉印记会从支架表面擦掉。v  用高速手机调磨这些相应的区域直到铸件能够沿所设计的转动轴自由的旋转 而对基牙不产生撬动
  • 32. 生理性调整 方法v  本例中红铁粉印记从小连接体以及舌侧板 的表面擦掉
  • 33. 生理性调整 方法v  当这一调整进行过之后，RPD支架将能够沿所设计的 转动轴自由的旋转而不向上脱离支托窝
  • 34. 修正模型印模对于游离端RPD
  • 35. 修正模型印模 游离端托盘的预备托盘基板必须正确伸展。而且在初模型软组织表面和托盘间应留有1mm的缓冲距离。本例中在初模型的游离端区域已经铺了薄层的基板蜡。
  • 36. 修正模型印模 游离端托盘的预备v  薄层的基板蜡已经从托盘的表面移除，可见缓冲的间隙。
  • 37. 修正模型印模 修正模型印模v  将RPD支架和托 盘基板戴入到口 内v  检查边缘以保证 托盘的伸展适当 v  托盘伸展范围应 当盖过颊棚区和 磨牙后垫
  • 38. 修正模型印模 制取印模利用印模膏进行边缘整塑 v  确信托盘伸展范围包括了主承托区（颊棚区和磨牙后垫） v  边缘整塑时确保支架每次都正确的就位，重新适应边缘整塑后的游离端
  • 39. 修正模型印模 制取印模伸展边缘证塑到对合。这样就能够在制备修正模型印模的时候同时记录暂时的正中咬合关系.
  • 40. 修正模型印模 制取印模v  利用球钻（6号或8号）沿完成线在托盘上打孔v  回切印模膏从而得到足够的空间用于制取正确印模的 在制取正确印模前，确保支架在口内正确就位
  • 41. 修正模型印模 制取印模v 在完成线以上涂布粘结剂v 当制取轻体印模到时候？，沿完成线涂布一很薄层 印模材料。在这个区域不要过度施压。
  • 42. 修正模型印模 完成印模多个小孔防止了轻体材料进入大连接体下。如果轻体印模材料进入到了大连接体区，应当用锋利的刀片将其小心去除。
  • 43. 修正模型印模的围模v 去除游离端区域，要求超过完成线并且终止在大连接体上v 如图所示在模型的底边上切割出多条固位沟槽v 将RPD支架就位于模型，确保所有支托均已就位v 用粘蜡RPD支架封闭在模型上v 如图所示围模
  • 44. 修正模型印模的围模v 去除游离端区域，要求超过完成线并且终止在大连接体上v 如图所示在模型的底边上切割出多条固位沟槽v 将RPD支架就位于模型，确保所有支托均已就位v 用粘蜡RPD支架封闭在模型上v 如图所示围模
  • 45. 印模转交和灌注模型 终印模”  如图所示利用边缘封闭蜡和围模蜡进行印模围模”  在灌注模型前，将围模浸泡于浆水中至少5分钟 由于石膏是水溶性的，因此不能浸泡于自来水中.
  • 46. 正中关系位上架v  根据印模膏咬合指示所记录的临时正中关系上架v  这一关系必须在试戴时进行验证
  • 47. 修正模型上架
  • 48. 修正模型印模 问题 原因二次灌注的部分容 v 初模型上的固位力不够易从最初模型上分 v 初模型在第一次关注时太干燥离石膏粘在模型的 v 缝隙蜡封闭不足牙齿上面支架和印模不能完 v 印模材料进入支托或小连接全就位于模型 体下，或者模型的牙槽嵴区修 整不够
  • 49. 修正模型印模 问题 原因从修正模型上移除印 v 在分离前没有充分加热印模膏模困难 v 印模托盘下有倒凹完成的RPD在模型 v 印模制取时支架为完全就位上撬动 • 回切不足 • 印模材料进入支托 • 大连接体位置以下
  • 50. 利用个别托盘制取印模
  • 51. 初模型硬软组织标志明显 .游离端明显.
  • 52. 制作个别托盘v 填充硬软组织倒凹.
  • 53. 制作个别托盘 给印模材料留够空间. v 弹性材料：2-4mm v 藻酸盐：3mm
  • 54. 制作个别托盘将印模材料用热水小心地从托盘组织面仔细去除蜡。我们采用的蜡不会黏在蜡上。将印模材料从限制印模材料的托盘分离下来具有一定的风险。.
  • 55. 利用印模膏游离区边缘整塑v 根据需要调整托盘的长度v 用印模膏进行边缘整塑
  • 56. 终印模患者准备l  预防-粉状浮石、抛光膏l  使用纱布包裹牙弓，堵塞涎液腺导管l  填补不需要的倒凹。包括软硬组织l  对患者的宣教 v 放松口、舌体以及颊部 v 告知患者可能会要求他们抬起高舌体 v 告知患者关注于呼吸
  • 57. 印模托盘纸制备v 将粘结剂涂敷在内表面和外侧延伸区
  • 58. 完成的印模
  • 59. 围模灌注
  • 60. 放置蜡软组织下倒凹和舌体区 条带蜡预备到封闭区 封闭蜡适用于所有边缘
  • 61. 围模灌注主模型仔细移除剩余的唾液并且弄干模型。聚硫醚硅橡胶要求在30分钟内灌注
  • 62. 制作RPD支架v 制作咬合记录v 制取正中关系和正中牙合关系
  • 63. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关 于全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙 科美容修复以及颌面赝复体的课程v  所有课程均免费提供v  我们的目的是创建口腔修复学领域最好、 最广泛地在线课程指导
  • 64. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为，就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间 所限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。