Implant Dentistry – Overlay RPD’s – Course Transcript

• 1. 13.覆盖局部义齿 John Beumer III and Ting Ling Chang DDSDivision of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry UCLA School of Dentistry 贾骏 译 第四军医大学口腔医学院修复 科 program of instruction is protected by copyright ©. No portion of This this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
• 2. 覆盖局部义齿
• 3. 优点 覆盖局部义齿 v  提供牙支持 v  增加了冠根比更加满足生物力学要求 v  维持了骨量。如果根尖缺失后，骨位置可以进行种 植修复 v  增进了美学效果
• 4. 覆盖局部义齿覆盖局部义齿最早出现于30年代，主要应用于唇腭裂的患者v 前上颌骨缺失v 后部的塌陷阻碍了牙齿I=的正常萌出以及牙槽嵴的垂直向生长v 垂直方向上的塌陷伴随巨大的颌间间隙
• 5. 覆盖局部义齿v  这是50、60年代所 使用的典型设计v  照片拍摄于1968年。 设计重点是固位。
• 6. 覆盖局部义齿l  到了1991年，该患者由于牙周和龋病问题 继发缺失了多个牙齿
• 7. 覆盖局部义齿 从这个世纪学到的经验v  覆盖义齿的基牙易于罹患牙周病和龋病v  预防: v 不要使用义齿基托丙烯酸树脂来覆盖基牙。避免牙 齿组织结合处存在丙烯酸树脂。 v 使用黄金顶盖覆盖基牙 v 使用覆盖局部义齿金属支架上延伸到牙齿组织结合 点以外的金属部分覆盖基牙 v 强调口腔卫生 v 在局部义齿覆盖基牙的部分放置氟化物凝胶
• 8. 覆盖局部义齿v 展示的是90年代的设计v 通过选择性的冠修复和覆盖义齿恢复垂直距离v 之前在左侧前磨牙放置了具有黄金的顶盖附着体
• 9. 覆盖局部义齿前磨牙上的顶盖防止基牙龋坏. 顶盖将被覆盖在覆盖义齿之下 依照局部覆盖义齿理想的观测线 构建冠和顶盖的外形.
• 10. 覆盖局部义齿留意唇侧基板的厚度，它 制作的覆盖局部义齿带有提供了上唇的支持 边缘整塑后的软腭阻塞器. v 用金属支架包绕黄金顶盖，但 附着体 需注意由附着体的阴性部分覆盖 且带有附着体的顶盖被包埋在丙 烯酸树脂基托内. v 这种处理容易使牙龈组织受到 激惹和增生。目前已经能够将附 着体的夹壳套直接包裹在金属支 架中顶盖包埋在覆盖义齿基板内.
• 11. 覆盖局部义齿 防止软组织刺激与增生: v 不能用基托丙烯酸树脂覆盖基牙。去除牙齿组织结合处 的丙烯酸树脂这些顶盖被丙烯酸树脂所覆盖。会容易造成牙龈组织的刺激和增生。目前这处理容易使牙龈组织受到激惹和增生。。目前已经能够将附着体的夹壳套直 接包裹在金属支架中
• 12. 覆盖局部义齿 v  前牙开牙合 v  瘘管 v  软腭缺损
• 13. 覆盖局部义齿v  留意Hader杆卡扣的夹壳套已经包埋在金属支架里v  顶盖和牙齿组织结合被金属所覆盖v  通过以上设计，结合良好的卫生维护，就能够维持顶盖周围牙龈 组织的健康
• 14. 覆盖局部义齿 下颌咬合平面的不平整，通过修复体和牙釉质表面外形重塑得到处理
• 15. 覆盖义齿和可摘局部义齿 设计l  牙齿和牙齿组织结合的舌侧部分覆盖 金属l  固位体进入颊侧倒凹l  填掉所有的颊面倒凹从而防止同丙烯 酸树脂的接触
• 16. 覆盖局部义齿v  连冠、带有正性支托的观测冠.v  用金属覆盖基牙和牙齿组织结合.l  圆顿覆盖基牙顶盖，防止发生旋转v  每天局部使用氟化物
• 17. 覆盖局部义齿龋齿的预防v  用金属包裹覆盖义齿基牙和牙齿组织结合.v  每天局部使用氟化物防止龋坏v  磷酸钙用于再矿化
• 18. 覆盖局部义齿 患者的前上颌骨被切 除。留意前部的瘘管。 再取印模前一定要用 纱布将其阻塞。通过 上颌磨牙的冠修复来 恢复垂直距离到适当 的位置。.前磨牙被顶盖覆盖，并且与第一磨牙做成了大连冠。修复体将覆盖这些顶盖。 留意ERA附着体（箭头处）。这种附着体使修复体固位，但当受到切牙合力的时候脱位。转动轴由双侧第一磨牙上的远中支托（箭头处）所决定。
• 19. 覆盖局部义齿该腭裂没有进行骨移植，因此当受到咀嚼力的时候，两侧会各自产生位移，腭裂的片段没有被修复连接起来
• 20. 覆盖局部义齿修复体戴入后。使用了圆环形卡环。留意前牙区的覆盖.
• 21. 覆盖局部义齿前牙覆盖义齿恢复了前牙牙列，提供嘴唇支持并阻塞了前部瘘管.
• 22. 种植体与可摘局部义齿应用和原理v 种植体的稳定性不足v 种植体生物力学条件不佳v 替换关键基牙v 补充全现有牙列v 未预期的种植体失败
• 23. 23岁 女性患者 车祸术后v 咬合平面不齐v 骨移植后种植 • 骨种植体界面v 生物力学条件不理想 • 冠根比 • 种植体角度 • 线性排列 • 颊侧悬臂梁 • 后牙咬合
• 24. 上颌种植体辅助覆盖局部义齿
• 25. 治疗计划和RPD设计概念 1.利用组织杆连接种植体 2. Hader杆的设计遵照单侧游离端RP D的转动轴 3. ERA附着体允许0.4mm垂直方向 上的位移在完全接触前 4.种植体设计提供固位和稳定（通过 Hader杆和ERA）。支持还通过天然牙 齿和粘膜来完成 5.解决不协调的合平面
• 26. 组织杆设计 没有清洁入路
• 27. 完成覆盖RPD最终完成的组织杆 黑色的ERA加工模型被橙色的 ERA附着体所替换 金属夹壳套中黄色的Hader卡扣
• 28. 完成覆盖义齿 种植体辅助的覆盖局部义齿在保 证良好的生物力学，提供了最佳 的唇颊支撑美学效果同时修复了 软硬组织缺损。
• 29. 为什么该患者采用种植体和可摘局部义齿? v  种植体在植骨区 v  种植体/修复体比例不佳 v  辅助支持、稳定和固位 v  种植体、天然牙和粘膜 v  美学上的考虑
• 30. 意外的种植体失败52岁 男性 上颌部分缺牙 植入6枚种植 体
• 31. 意外的 种植体失败6枚种植体中的4枚骨结合失败 留意颊侧的倾斜
• 32. 意外的种植体失败v 制作了两个带有ERA附着体的个性基台用于矫正唇侧倾 斜，并且同两个中切牙上的ERA种植体就位道以及磨牙 上的导平面方向相一致 留意种植体用于固位稳 定但不起支持作用
• 33. 种植修复体设计构思v  通过带有ERA附着体的个性基 台矫正种植体的唇倾v  由于丧失了其他4枚种植体最 大的支持由#2,8,9,14好牙齿 上的正性支托来提供v  后部的腭连接体提供了额外 的支持力v  种植体用于固位（ERA）。 支持和稳定通过牙齿和粘膜提 v  #8,9牙齿连冠，设计ERA附着体 供 来保持美观
• 34. 完成覆盖RPDv 种植体使用白色的ERA（固位力最小）.v 支持由正性支托合舌隆突支托以及腭板提供
• 35. 完成覆盖RPD
• 36. 本病例的问题v  即便做出了最大努力，种植体有时也无法实现 骨结合v  同患者沟通时需要讨论修复的应急计划. v  余留的少量种植体角度不佳v  支持、稳定和固位 v  正性支托、全腭部覆盖
• 37. 种植体和基牙意外失败v  下颌两侧的天然基牙均经过牙髓治疗v  右侧第二磨牙缺失第二前磨牙折断被拔除
• 38. 种植体和基牙意外失败 v  最终种植体和左侧下颌的第一前磨牙失 败. v  第一前磨牙的位置子上植入一枚种植体 v  使用ERA附着体，覆盖义齿伸展到左侧
• 39. 补充现存的牙列患者上颌骨切除术后。右侧的软腭组织也被切除。前牙也因继发牙周骨缺损而缺失。种植体被植入到剩余的上颌骨前段.
• 40. 补充现存的牙列v 种植体被用于帮助固位、稳定和支持v 支托（箭头处）被研磨在种植体之间的组织杆上v 咬合力直接沿支托传递v ERA附着体用于固位
• 41. 补充现存的牙列 Rests ERAAttachments 留意在完成的修复体上包嵌的金属结构，它包括ERA附着体与 牙合支托
• 42. 补充现存的牙列v  留意阻塞器的外形，伸展进入腭咽区 大约10mm.v  留意缺损侧后部突出的牙龈形态，将 颊部组织推离咬合面 固位: prosthesis in position. The ” 种植体   Note the elevation of the right ”  侧壁伸展 lateral incisor and cuspid so ”  后磨牙 as to follow the lip line.
• 43. 替代关键基牙
• 44. 替代关键基牙
• 45. 覆盖局部义齿 l  前牙开牙合 l  瘘管 l  软组织缺损
• 46. 覆盖局部义齿v  余留牙齿由金顶盖覆盖.v  后牙区植入种植体.
• 47. 覆盖局部义齿. 
• 48. 覆盖局部义齿.患有外胚层发育不全疾病的成人.患者表现出该种疾病综合征的许多副症状，其中有为牙齿的多个缺失、形态异常以及过大的牙合间距离
• 49. 覆盖局部义齿. 
过渡可摘修复体阶段
• 50. 覆盖局部义齿.2枚种植体植入上颌，四枚种植体植入下颌。上颌打算采用覆盖义齿恢复VDO，下颌打算采用固定义齿恢复牙列。
• 51. 覆盖可摘局部义齿下颌的固定局部义齿为UCLA基台上的烤瓷熔附金属桥。
• 52. 覆盖可摘局部义齿下颌的固定局部义齿同上颌的组织杆已经戴入.
• 53. 覆盖可摘局部义齿上颌覆盖义齿在恢复缺失牙列的同时恢复了咬合垂直距离.
• 54. 覆盖可摘局部义齿覆盖局部义齿戴入口内。留意美观上的巨大变化。
• 55. 覆盖可摘局部义齿种植体能够带给腭裂患者极大地好处，并且在采用覆盖义齿修复的病例中尤为显著。患者曾经只有上颌第二磨牙能够提供固位。她曾经佩戴的可摘局部义齿恢复了缺失牙列、提供了唇部支撑，但是缺少前部支持。种植体为其提供了所需的支持。
• 56. 覆盖可摘局部义齿头颅侧位片显示前部的骨量丰富，种植体被植入到腭裂的两侧。留意前上颌骨已经被去除。
• 57. 覆盖可摘局部义齿 Implants can provide一个Hader杆和一个球状附着体被用来提供覆盖义齿的支持。 下颌牙齿的咬合面进行了修整 以减小咬合平面的不⻬齐.
• 58. 覆盖可摘局部义齿修复体完成后就位于口内。下颌后部的牙列由可摘局部义齿来恢复。腭裂部分并没有进行骨移植，因此，不能通过种植体将其连接在一起。
• 59. v  登陆www.ffofr.org获取数以百计更多的关于 全口义齿、种植体、可摘局部义齿、牙科美 容修复以及颌面赝复体的课程v  所有课程均免费提供v  我们的目的是创建口腔修复学领域最好、最 广泛地在线课程指导
• 60. 关于中文翻译v 我在UCLA短期学习的期间，萌生了将www.ffofr.org的资源翻译介绍给国内同仁、尤其是需要通过继续教育提高自身技术水平 的广大基层口腔工作者的想法。因为，就我个人而言，这是我在口腔修复领域接触到的最好的教学资源，而且它免费提供给每个口腔工作者。v 由于能力和时间 所限，一定会有不少理解和翻译上的错误 ，敬请各位老师、同行们指正，我会将其完善（Email：jiajunmail@gmail.com） 。当然如果精力允许，请尽量学习原版，因为那才是原汁原味的。v 衷心感谢Dr. John Beumer III 等UCLA老师们无私的馈赠。