译 Implant Dentistry – Biomechanics and Treatment Planning – Course Transcript

  • 1. 生物力学原理和治疗计划 John Beumer III DDS, MSDivision of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry, UCLA 汤 春 波 陆山鸣译 南京医科大学附属口腔 医院种植修复科 This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. 个性化基台和咬合面的宽度 注意种植体的颊向倾斜角度。个性化 基台可用来减小因种植体角度过大 造成的咬合面宽度过宽。
  • 3. 个性化基台和咬合面的宽度*注意：这里使用到了舌侧固位螺丝。
  • 4. 个性化基台最终的修复体可获得理想的咬合面宽度。
  • 5. 种植体排列不当和个性化基台 此处，右下颌的种植体排列不是很理想， 向舌侧倾斜。
  • 6. 种植体排列不当和个性化基台个性化基台的技术允许临床医生控制决定咬合的两个关键因素——咬合面的宽度和牙尖高度。结果：减小了咬合力和种植体的过载
  • 7. 种植体排列不当和个性化基台 注意咬合面的宽度*注意种植修复体之间牙间隙的形态和牙列
  • 8. 种植牙和天然牙列相连时： 怎样减小悬臂端的受力？半精密附着体 (非刚性连接) vs 刚性附着体
  • 9. 将种植体与天然牙列相连后方的种植体与前方的基牙相连 在桥体区域加载力量刚性附着体 非刚性附着体 Nishimura et al, 1999
  • 10. 将种植体与天然牙列相连刚性vs 非刚性附着体当非刚性（半精密）附着体能完全就位时，而这之间的差异是不大的。
  • 11. 半精密附着体 问题 v  天然牙的嵌入导致: v  悬臂效应 v  加载的放大 v  吸收性的骨改建效应 v  骨丧失（箭头处）Semi-precisionattachment
  • 12. 半精密附着体 天然基牙的嵌入产生施加于种植体的悬臂力这一现象使得加载力量变大，在选择的病例中，出现毗邻悬臂的种植体周围骨丧失
  • 13. 半精密附着体 天然基牙发生嵌入使用半精密附着体修复的病人11年后前磨牙开始出现嵌入。检查 发现螺丝固位的第一磨牙发生螺丝松动，冠的转动
  • 14. 刚性附着体* 刚性附着体避免了天然牙 的嵌入 螺丝固位的套筒附着体*分散的支持
  • 15. 刚性附着体* 螺丝固位的套筒附着体*分散的支持
  • 16. 刚性附着系统* 粘结固位的套筒冠附 着体*分散的支持力
  • 17. 咬合面解剖形态和生物力学 •  较窄的咬合面 •  较低的牙尖高度 •  舌侧或颊侧集中
  • 18. 咬合面解剖和生物力学 v  较窄的咬合面目的: 减小悬臂效应
  • 19. 诊断性蜡型修复的设计决定了种植体的数量和位置 。因此，即使在最简单的病例也请用诊断性的蜡型进行辅助。”   种植体必须植入牙的正确位置”   种植体的方向须使得合面加载的力量直接通过牙长轴”   避免种植在牙间隙的位置
  • 20. 种植体植入位置 v  垂直于咬合平面 v  在牙的位置 v  避免偏近中位置 v  螺丝通道须从中央窝穿出
  • 21. 合适的种植体位置的主要优点： l  可获得修复体优良的外形轮廓 l  在牙间隙可获得一定空间以供清洁便利 （箭头） l  控制咬合面的解剖外形（缩窄咬合面、降 低牙尖高度） l  使得咬合力可沿牙长轴传递 l  减少基台选择上的麻烦
  • 22. 咬合力的大小受以下因素控制: v  正常功能时的咬合力 v  副功能状态时的咬合力 v  咬合面颊舌侧宽度* v  牙尖的角度* v  悬臂的设计和长度* v  种植体和牙合平面的角度**表示可由临床医生控制的因素.
  • 23. 避免种植体过载和力学原因失败的策略：无牙合病人 – 种植体支持的修复体* v  在种植体支持的修复*设计中避免使用过长的悬臂 ( 在下 颌限制在2倍的A-P距以内，上颌限制在A-P距的1/2). v  在设计种植体支持的修复体时，保证植入足够数量的种植 体（下颌至少4枚，上颌至少6枚）当以上条件不能满足时，推荐使用种植体辅助支持的杆卡式覆盖义齿**在种植体支持的修复体重，所有的咬合力将有种植体全 部承担，而在种植体辅助支持的修复方式中，咬合力可由种植体和支持义齿的部分共同承担
  • 24. 避免种植体过载和力学原因失败的策略：后牙区部分失牙的患者：v  种植体垂直于合平面植入(注意，合平面并不是一个平面，它有横合 曲线和纵合曲线)v  没有十足的把握时，加种植体v  在线性设计的方案中避免使用悬臂v  如需连接天然牙列，则使用刚性附着体系统v  控制咬合因素（牙尖角度、咬合面宽度等）v  避免使用短种植体(短于10 mm)v  避免使用直径小于4 mm的种植体当这些条件不能满足时，推荐使用传统的可摘局部义齿
  • 25. 病例回顾：磨牙症患者长期磨牙的患者使得下列情况更容易发生:a) 种植体的失败b) 固位螺丝折断c) 种植体过载，周围骨质吸收注意: 3.75mm直径的表面螺纹形态种植体在这类患者身上更衣发生折断。
  • 26. 病例 – 磨牙症患者 一名患者在接受种植体支持的固定 义齿修复5年期间随访X线检查 该名患者有严重的磨牙症. 6个月后 即显示出种植体周围严重的骨吸收。仔细检查发现两枚种植体均将要折断
  • 27. 病例 – 磨牙症患者 该患者在4年随访期间其使用的种 植体支持的局部固定义齿效果良 好但是随后，前部的一枚种植体折断，整个桥体拆卸，利用环锯取出种植体。
  • 28. 种植体折断v 在后牙区部分失牙的患者使用种植体支持的固定局部义齿修复中，3.75直径的表面螺纹形态的种植体特别容易导致失败。注意比较右边的 4mm直径种植体与左边的3.75mm种植体。v 直径为3.75mm的种植体壁厚仅为0.4mmv 在一项5年随访研究报告中称直径3.75mm螺 纹种植体的失败率可达7%。 因此，在后牙区我们推荐使用直径至少为 4mm的种植体。 3.75 mm
  • 29. 中度磨牙症患者的种植修复设计策略a)  使用直径更大的种植体b)  加入第三枚种植体c)  减小（牙合）面的宽度d)  降低牙尖高度
  • 30. 中度磨牙症患者的种植修复设计策略 使用宽直径种植体 – 5 mm 该患者使用的即为5mm直径种植体. 种植体折断、 固位螺丝折断和松动的危险都基本消除。但是手术 的难度加大，且在长期磨牙症患者的口中也会因咬 合力过大造成失败。
  • 31. 尖牙区的修复临床效果不太能够保证a) 侧向力量b) 线性设计
  • 32. 尖牙区修复患者为局部先天缺牙（侧切牙、尖牙和前磨牙缺失）尖牙区为线性排列的设计，如该患者其中一侧，这种设计的效果并没有很好的预见性。
  • 33. 尖牙区修复而这位患者口中的曲线形的设计则更能够承受侧向的力量。
  • 34. 承担负荷的能力 线性 vs 非线性排列 v  中切牙区为最理想的种植牙区 域，因此: ” 拔除中切牙并植入种植体 v  结果: ” 从生物力学角度来说，这样的设 计更合理，且更有预见性Courtesy Dr. R. Faulkner
  • 35. 上颌尖牙区使用尖牙保护牙合（组牙功能 牙合） 工作颌位正确。注意，这里的侧向 运动的引导是由前磨牙和中切牙提 供的。结果: 在种植体上的侧向力得以减小。 Courtesy Dr. M. Hamada
  • 36. 仅中切牙接触的前伸引导注意：牙尖低平 结果：施加于种且合面缩窄 植体的侧向力减 小
  • 37. 仅中切牙接触的前伸引导 问题 v  线性排列 v  骨质量较差的后牙 区种植体 v  后牙区只能使用比 理想10mm长度短的 种植体
  • 38. 仅中切牙接触的前伸引导 解决方法 v  利用剩余前牙产生前伸引导 v  注意咬合面颊舌向尺寸（相当于前磨 牙尺寸） v  远中种植体，加强支持和稳定 v  注意留出牙间刷清洁空间
  • 39. 仅中切牙接触的前伸引导
  • 40. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合） 问题 v  在牙弓转弯处种植体数量不足 v  线性排列，前牙区悬臂 v  轻微的唇颊向倾斜角度
  • 41. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合）角度 v  °锥度的研磨基台安装后体现出向唇颊侧倾斜的 角度
  • 42. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合）v  完成的修复体v  注意留出清洁间隙v  固位依靠舌侧固位螺丝
  • 43. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合）v  左侧向工作位的引导依靠中切牙和磨牙。修复体在下颌移动 过程中则不接触。v  种植体的侧向力量得以减小，过载的危险因素消除。v  记住，副功能不良习惯是最具有危害的。
  • 44. 上颌尖牙区 – 尖牙保护牙合（组牙功能牙合） 患者在右侧和左侧向运动时。注意，侧方运动 的引导依靠的是前磨牙和中切牙。 结果: 施加于种植体的侧向 力得以减小。右侧方运动 左侧方运动
  • 45. 牙弓转角处: 组牙功能牙合 利用组牙功能牙合 尽可能地分散侧方 咬合负载，降低种 植牙过载的风险
  • 46. 尖牙区的修复该患者设计中的错误:a)  种植体数量不足b)  使用半精密附着体连接种植 牙和天然牙列
  • 47. 避免种植并发症的措施 后牙区部分牙缺失的患者种植体方向垂直于牙合平面（注意Wilson、Spee曲线）在牙的位置植入种植体无把握时，植入第三枚种植体线性设计时避免使用悬臂
  • 48. 避免种植体并发症的措施 后牙区部分失牙患者”  连接天然牙时使用刚性附着体系统” 控制咬合因素(牙尖高度、咬合面宽度)” 避免使用10mm以下短种植体” 前伸引导的恢复
  • 49. 这些条件不能满足时，建议使用传统的 可摘局部义齿远中失牙使用RPD修复的咀嚼效率与种植体支持的固定局部义齿的咀嚼效率相当
  • 50. v  Visitffofr.org for hundreds of additional lectures on Complete Dentures, Implant Dentistry, Removable Partial Dentures, Esthetic Dentistry and Maxillofacial Prosthetics.v  The lectures are free.v  Our objective is to create the best and most comprehensive online programs of instruction in Prosthodontics
  • 51. Karnak The Great Wall Pont de Gard为获得可预见的长期效果，请务必再三考虑种植修复的生物力学问题，尤其在修复后牙区线性排列的病例时。