译Implant Dentistry – Abutment Selection – Course Transcript

  • 1. 基台选择 John Beumer III DDS, MS George Perri DDSDivision of Advanced Prosthodontics, Biomaterials and Hospital Dentistry, UCLA 汤 春 波 陆山鸣译 南京医科大学附属口腔 医院种植修复科 This program of instruction is protected by copyright ©. No portion of this program of instruction may be reproduced, recorded or transferred by any means electronic, digital, photographic, mechanical etc., or by any information storage or retrieval system, without prior permission.
  • 2. 修复体与基台/种植体的连接 生物学与工艺学分类 v  螺丝固位系统 v  粘结固位系统 v  无螺丝-非粘结系统 (UCLA II) v  平台下降 / 平台转移
  • 3. 对粘结固位所谓优点的辩驳v  是口腔诊室的常见操作，并不需要种植方面的 专业知知识。 v  傻瓜式种植v  螺孔常常开口于唇颊侧 v  其他方式 – 舌侧固位螺丝 – 技工方面额外开销与技术要求v  简单传统的取模方法? v  机械排龈线 vs 螺丝固位的取模转移杆v  更佳的美学效果? v  可以使用锆基台. 锆基台的远期效果?v  就位不重要？ v  是么? 有人认为不能就位只是被动的粘结缝隙，并没有不良 后果。
  • 4. 常见问题v 多余粘结剂v 不方便拆卸
  • 5. 龈下粘结剂不易去除可调改基台 此类基台可在技工室或口内进行调改。常规取模，并进行修复体粘结。
  • 6. 龈下粘结剂不易去除可调改基台 用转移帽取模 将可调改基台固定于石膏模型的替代体上
  • 7. 龈下粘结剂不易去除可调改基台v 基台边缘经过预备后稍位于龈下。v 取模后常规制作烤瓷冠。v 将基台固定于种植体上，粘结烤瓷冠。
  • 8. 龈下粘结剂不易去除可调改基台v 由于患者对美学效果不满意，医师在修复体咬合面打孔后，拧松基台螺丝 ，取下基台和修复体。v 可以看到龈下粘结剂并未去净。
  • 9. 龈下粘结剂易去尽 种 龈沟 上皮组织为何常常不易去尽种植体龈 植沟内的粘结剂? 体 表 面 种植体周的 组织更易从 修复体上分 开。 环形胶 原纤维 骨组织 *
  • 10. 粘结适用于瓷基台 出色的美学效果v  粘结前用排龈线机械排龈可有效防止粘结剂进入龈下v  从种植体水平到切端可以全部做成瓷修复体。利于美学？有可能v  值得考虑的是粘结边缘的位置v  要考虑到锆基台发生折断的可能性。目前尚没有长期随访的数据。
  • 11. 预成基台值得关注的问题v  粘结边缘与龈边缘的关系 v 前牙区尤其重要v  粘结剂溢入龈沟后的影响v  水压效应导致修复体难以就位
  • 12. 预成基台应用注意事项v 基台周围360°组织高度基本相同v 种植体顶端或基台的粘结边缘位于龈下v 为获得足够固位，轴壁需要足够高度v 根据邻牙调整倾斜角度
  • 13. 预成基台v  冠与基台的边缘与龈边缘外形不匹配v  粘结时极易使粘结剂进入龈下
  • 14. 预成基台 戴牙三年后，该患者出现严重的种植体周围炎初始X线可 随后改变拍摄以看出，冠 角度，此角度似乎已经 与种植体⻓长轴完全就位。 角度合适，X线 示完并未完全 就位。 预成基台的常⻅见并发症之一即冠无法完全就位。 舌侧螺丝孔可以缓解水压效应，保证冠的就位。
  • 15. 预成基台戴牙后两年半，可以观察到种植体周牙龈的炎症。
  • 16. 螺丝固位的个性化基台 优点 v  控制唇侧瓷层厚度 v  种植体过度唇倾时 也可以使用蜡套管 v  重复性好，便于拆 卸 修复体蜡型
  • 17. 螺丝固位个性化基台蜡回切 铸造蜡型 舌侧固位螺丝通道
  • 18. 螺丝固位个性化基台铸造个性 化基台 舌侧固位螺丝孔
  • 19. 螺丝固位个性化基台底冠蜡型 完成铸造蜡型 舌侧固位螺丝通道
  • 20. 螺丝固位个性化基台 完成后的冠 固位螺丝 基台螺丝 个性化基台
  • 21. 螺丝固位个性化基台 完成后的修复体舌侧固位螺丝
  • 22. 螺丝固位个性化基台
  • 23. 螺丝固位个性化基台愈合基台 修复体蜡型 完成的个性化基台 个性化基台蜡型
  • 24. 螺丝固位个性化基台 完成后的修复体 注意龈边缘
  • 25. 螺丝固位个性化基台 虽然龈缘不对称， 但患者大笑时并 不露出牙龈。
  • 26. 个性化基台加龈瓷在个性化基台上瓷烤
  • 27. 螺丝固位个性化基台 过度唇倾 轴壁长度常常不足，不能采 用粘结固位。
  • 28. 螺丝固位个性化基台唇侧轴壁高度不足，不能采用粘结固位
  • 29. 螺丝固位个性化基台
  • 30. 螺丝固位个性化基台修复体
  • 31. 粘结固位的局限性种植体角度偏唇颊侧 v  轴壁高度有限导致固位不足 v  最短的轴壁高度决定固位力 v  轴壁高度至少达到 4 mm.
  • 32. 就位并不重要 ?是么? 有人认为不能就位只是被动的粘结缝隙，并没有不良后果。 模型上看，修复体可准 确就位。 患者口内情况如何？
  • 33. 就位并不重要 ?是么? 有人认为不能就位只是被动的粘结缝隙，并没有不良后果。但事实并非如此。如果直接粘结，会形成一个较大的粘结边缘，可能会导致种植体的过载。
  • 34.   就位并不重要 ?是么? 有人认为不能就位只是被动的粘结缝隙，并没有不良后果。 开窗式取模后，在模型上重新 放置修复体，则可以发现修复 体不能准确就位。
  • 35.  就位并不重要?是么? 有人认为不能就位只是被动的粘结缝隙，并没有不良后果。精确模型上的新修复体。
  • 36. 修复体侧面外形影响因素 螺丝固位 vs 粘结固位v  粘结固位冠的外形只从牙 v  螺丝固位冠的理想外形 龈根方的软组织开始，形 可以一直延伸至种植体 成典型的“煎饼状”牙冠。 上缘（箭头）
  • 37. 总结：粘结固位的局限性v  轴壁高度有限导致固位不足v  最短的轴壁高度决定固位力v  轴壁高度至少达到 4 mm.
  • 38. 粘结剂主要问题： v  粘结固位 （粘结前用排龈线排龈） v  固位质量 （轴壁高度） v  缺乏可复性
  • 39. 螺丝固位修复体优点v  修复体相对于粘结固位修复体更加位于龈下 v  侧貌与外形更加理想。 v  避免粘结剂溢入龈下。v  考虑到牙龈外形，桥体甚至是单牙都能获得更佳的 就位。v  当某轴壁较短时，仍然可以获得良好的固位。v  当颌间修复距离不足时，修复相对简单。
  • 40. 下一代UCLA基台 形状记忆套管❖  治疗过程与目前相类似
  • 41. 下一代UCLA基台 形状记忆套管 “镍钛诺” (镍钛合金)
  • 42. 下一代UCLA基台问题v 镍钛的生物相容性如何?v 激活过程所需要的高温是否会传导到下 方的种植体、基台或组织?v 固位力如何?v 是否能随反复咬合负载?v 流电反应?
  • 43. 下一代UCLA基台 形状记忆合金的安全性, “镍钛诺” (镍钛合金)‣  镍钛诺是安全，且具有生物相容性的。‣  许多装置已经获得FDA批准‣  且制造成本经济 心脏气球 弓丝 心脏支架
  • 44. 冠的移除 记忆合金由高温激活激活需要将温度升高到55℃，本质是形态改变。
  • 45. 下一代UCLA基台热激活过程中对基台和种植体温度升高程度的测量
  • 46. 下一代UCLA基台热激活过程中对基台和种植体温度升高程度的测量 ΔT, 种植体 (°C) ΔT, 基台 (°C) 被动空气冷却 1.4 2.8 强制空气冷却 0.3 2.1
  • 47. 下一代UCLA基台 固位强度的测量
  • 48. 下一代UCLA基台 固位强度的测量 – 装置 – 装配：种植体+基台生理盐水，体温 +RODO套管
  • 49. 固位强度的测量 结果 Min – Max. (N) 临时粘结剂 30 – 250 磷酸锌 330 – 346 UCLA RODO装置 275 – 1,500!测试后的形状记忆套管
  • 50. 最大压缩强度测量 – 装置 -ISO 14801 标准 装配：种植体+基台 生理盐水，体温 +RODO套管
  • 51. 最大压缩强度测量 结果 最大基台强度在基台种植体界 *RODO装置并未发生破坏 面发生破坏 750 N 传统基台破坏 800 ~ 1,000 N 螺丝折断
  • 52. 下一代UCLA基台 ISO 14801:2007-11-15 骨内种植体动态疲劳试验在基台种植体界面 人为疲劳试验下种植体断裂 发生破坏 *RODO装置并未发生破坏 50 – 400 6000次循环后螺丝折断 Minimum # of cycles
  • 53. 下一代UCLA基台 后续研究v  流电测试v  UCLA牙学院短期内部评级试验 (Kumar Shah and Neil Garrett)v  在UCLA牙学院、美国其他大学及私人诊所 进行长期内部评级试验2011排除镍过敏病史患者
  • 54. 平台下降 与 种植体周边缘骨丧失的病因学 Branemark最初设计的种植体会使骨丧失至第一道螺纹。 为什么？v  螺纹设计?v  表面形态?v  种植体颈部封闭?v  颈部设计?v  平台下降? (平台转移)
  • 55. 种植体周初始骨丧失的病因学v  Branemark最初设计的种 植体会几乎立即发生骨丧 失直至第一道螺纹v  其他设计，例如“Astra”则 可以维持骨水平v  证据?可能的解释是什么?
  • 56. 种植体周初始骨丧失的病因学颈部角度 v 种植体需要45N·cm的扭矩就位 v 但在皮质骨内，种植体颈部的扭矩值可能高达100N·cm v 当种植体颈部角度较锐时，这些值会导致种植体颈部皮 质骨的吸收吗？
  • 57. 种植体周初始骨丧失的病因学v 颈部角度 v 当进行咬合负载时，种植体上部的锐角会使这一 区域载荷过大，进而产生吸收性的骨改建反应，即 骨吸收吗?
  • 58. 平台下降（平台转移） Courtesy G. Perri Courtesy C. Stanfordv 注意种植体上的骨水平v 这是水平向的生物学宽度的结果吗?
  • 59. 平台下降（平台转移） Courtesy G. Perri Courtesy C. Stanford证据太少，不足以说明原因 v 在这些病例中，种植体上部的角度可能是一个比较重要 的因素。 v 此外，在这两种种植系统中，微粗糙表面都延伸到种植 体顶端。这也有利于维持种植体上部骨水平。
  • 60. 颈部角度v  有学者坚持认为种植体上部角度是最重要的 影响因素 (Braun, et al, 2006; Iacono et al , 2006)v  上部角度导致了种植体上方骨的存留，最终 形成所谓的“不好的”斜坡。
  • 61. 微螺纹的作用Courtesy G. Perri Courtesy C. Stanford 是种植体颈部微螺纹的作用结果吗?
  • 62. 内连接 vs 外六角系统 圆锥封闭v  所有的基台—种植体界面在随载荷时都会出现10-50微 米的间隙。最初的外六角系统弯曲时间隙最大。v  这些间隙是否会存留微生物，并进一步引发炎症反应， 造成种植体颈部骨丧失呢?
  • 63. 边缘骨丧失Med Line 搜索结果显示，对以往文献的综述并未发现种植体系统、表面、设计会导致骨丧失。(Abrahamsson and Berhlundh, 2009)
  • 64. 平台转移 (平台下降)此类种植体—基台连接会减少种植体颈部的骨丧 失吗？ and Strub (2011)的综述，“目前文献并不能提供足够证据证明v 根据Bateli任何种植体颈部改良可以保存边缘骨或是防止边缘骨丧失”
  • 65. 一体系统Nobel 的一段式种植体系统种植体与基台间无缝隙。为何有骨丧失？v 大部分进行临时即刻修复，并用粘结固位修复体进行 负载。在许多病例中，粘结剂溢到骨水平。v 炎症反应一旦开始，即会一步步发展，并且无法逆转， 这会导致大量的骨丧失。
  • 66. 锆种植体 (Strub et al, 2010)v  应用于美学区v  生物相容性 ” 组织学与钛相似 – 约60%的骨种植体结合区 ” 骨结合与钛类似v  微粗糙表面最佳v  成功率与钛相当v  紫外线处理可使表面更具生物反应性v  折断 ” 一段式系统 – 抗折性能是钛的1/4 ” 两段式系统 – 抗折性能是钛的1/6 ” 铝强化锆性能更好并未准备好进入临床。有人认为锆种植体最后将从市场上消失。
  • 67. 锆基台与锆支架应用于美学区基台 l  减少菌斑聚集 l  更美观 l  高折断率 支架 l  崩瓷高发 l  不推荐应用于后牙 Courtesy Dr. A. Sharma